x非心脏手术评估管理ppt课件.ppt

麻醉及术中管理 当基础疾病会显著影响血流动力学但术前又难以纠正时，可以考虑率使用肺动脉导管（IIb，C） 不推荐常规使用肺动脉导管，即使对风险升高的患者（III，A） 对于非心脏手术患者，预防性静脉使用硝酸甘油并不能有效改善心肌缺血（III，B） 对于无危险因素或无明显血流动力学、肺或神经危害风险的患者，不推荐术中常规使用经食管超声心动图筛查心脏异常或检测心肌缺血（III，C）  围手术期心肌梗死的监测和治疗 当出现心肌缺血或心肌梗死的症状和体征时，推荐检测肌钙蛋白的水平（I，A） 当出现心肌缺血、心肌梗死或心律失常的症状和体征时，推荐描记心电图（I，B） 对于未出现心肌缺血或心肌梗死（或心律失常）的症状和体征但围手术期心肌梗死高危的患者，在未明确的风险和获益的情况下，术后筛查肌钙蛋白水平或描记心电图的用处不确定（IIb，B） 对于未出现心肌缺血或心肌梗死症状和体征的非选择性患者，常规术后筛查肌钙蛋白指导围手术期管理无用处（III，B）。 谢谢！ 该指南的证据主要来自临床经验和观察性研究，主要为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导，包括围手术期风险评估、心血管检测和围手术期药物治疗以及监测等。 * * 若拟手术的患者已经确诊冠心病或具有冠心病危险因素，应首先确定手术的急迫性。若需紧急手术，应尽快确定可能影响围术期处理的临床危险因素，并根据患者的临床特征制定相应的监侧与治疗方案； * 若需尽快手术或择期手术，确定患者是否存在急性冠状动脉综合征。若是，首先应根据现行指南原则予以最佳药物治疗，病情稳定后再行手术风脸评估； * 若患者进行低危手术（如眼科手术），即便其存在多种心血管危险因素，术中发生严重不良事件的风险也很低；若患者进行大血管手术，即便其并存的心血管危险因素非常少，术中发生严重不良事件的风险仍较高； * 若患者进行低危手术（如眼科手术），即便其存在多种心血管危险因素，术中发生严重不良事件的风险也很低；若患者进行大血管手术，即便其并存的心血管危险因素非常少，术中发生严重不良事件的风险仍较高； * 医生应与患者和围术期团队协商，（如选择原来的手术或接受 CAGB 或 PCI 的意愿均依据检测的结果） * 应该请心内科会诊的异常心电图； * 心脏B超可在术前评估左室功能，发现心脏结构、瓣膜异常及血流运动异常， * 近来关于非心脏手术围术期应用β受体阻滞剂的利弊问题争论较多。本指南对此做出了更谨慎的推荐，即术前已经接受β受体阻滞剂治疗者，围术期可继续应用。此前没有应用此类药物治疗者，手术当日不应启动该药的治疗。 * 心脏病人非心脏手术术前评估及处理 罗湖区人民医院麻醉科 黄龙 我国心脏病现状及发展趋势 中国心血管疾病从1990年起持续为居民首位死亡原因。 《2007年中国心血管病年报》公布数据显示，目前我国每年新发卒中200万人，死亡100多万人，现患卒中700万人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人。 2008年《中国卫生事业发展情况统计公报》显示，心血管疾病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的40.27 ％，尤其35～54岁青壮年死亡人数增加最为迅猛。 我国心脏病现状及发展趋势 目前我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）患病人数至少2.3亿。 预计仅仅由于2010年到2030年的衰老和人口增长，中国的年心血管疾病发病率将增长50%以上，预计高血压、高胆固醇和糖尿病增加的趋势可能会导致心脏事件额外增加23%。 术前评估的意义 非心脏手术后心脏并发症的发生率：0.5~30% 术后心脏并发症包括： 心脏性猝死 心梗 急性心衰 心律失常 全世界每年有2亿非心脏手术，其中1/4的患者65岁 急诊手术 腹主动脉瘤破裂、车祸创伤手术、内脏穿孔 亚急诊手术 肠梗阻、下肢动脉栓塞 择期手术 术前评估：第一步 手术的紧急性 临床危险因素包括： 冠心病 代偿性心力衰竭或既往心力衰竭病史 心肌病 心脏瓣膜病 心律失常和传导阻滞 肺血管疾病 成人先天性心脏病 术前评估：第二步 掌握暂停择期手术的指针 活动性心脏疾病： 不稳定的冠状动脉病变或近期心梗（30天） 急性心衰 明显的心律失常 严重的瓣膜疾病 暂停择期非心脏手术 明显的心律失常包括 高度房室传导阻滞 有症状的室性心律失常 室上性心律失常心室率100bpm 有症状的心动过缓 新发生的室性心动过速 术前评估：第三步 手术相关风险 手术相关风险： 紧急程度 手术大小、类型及时间 手术所致液体转移 失血量的多少 核心体温的变化 术前评估：第三步 手术相关风险 低风险（主要心脏不良事件风险 1%）： 表浅手术、胸部、牙科、甲状腺、眼部、置换型手术、无症状颈动脉手术、微小整形术、微小妇科手术、微小泌尿外科手术 风险升高（主要心