z6-1营养与生化-蛋白质ppt课件.ppt

四、临床表现 最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部 婴幼儿（出生~3岁）临床分度 轻 中 重 体重减轻 15~25% 25~40% ＞40% 腹壁脂肪 0.8~0.4cm ＜0.4cm 消失 消 瘦 不明显 明 显 皮包骨头 精神症状 无 哭吵、烦躁 萎靡、呆滞 肌肉松弛 无或轻 明显 明显或张力?? 皮 肤 正常或 稍苍白 苍 白 弹性差 苍 白 弹性消失 并 发 症 无 少 多 3～7岁儿童临床分度 轻 重 体重下降 15~30% ＞30% 皮下脂肪 减少，面颊脂肪存在 全身脂肪消失 皮肤状况 稍苍白、干燥 干瘪、松弛、 色素沉着 肌肉状况 较松弛，但具有一定丰满度及肌张力 肌肉变薄、萎缩，肌张力↓ 精神状况 兴奋好哭，夜眠不安 淡漠，嗜睡，昏迷 器官功能 仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏 无并发症 各器官功能受损 中度贫血、微量素 缺乏和并发症多 浮肿型 消瘦型 中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。 生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。 重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。 4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩； （3）治疗1+月后，体重11.5kg 图1 图2 图3 营养不良性水肿 男，9岁 （1）显示水肿的面部； （2）治疗半月后的面部。 图1 图2 五、并发症 1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。 六、辅助检查 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶↓ 七、诊断 根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。 可分型为： 1、体重低下； 2、生长迟缓； 3、消瘦 小儿营养不良分型 体重 低下 生长 迟缓 消 瘦 体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差 低于中位数减3个标准差 反映儿童有慢性和（或）急性营养不良 身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差 低于中位数减3个标准差 反映过去或长期慢性营养不良 体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差 低于中位数减3个标准差 反映儿童近期、急性营养不良 分型 分度 评定标准 中度 重度 反映 八、预防 1、合理喂养：大力提倡母乳喂养； 2、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠； 3、防治各种疾病及先天畸形； 4、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。 九、治疗 治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。 1、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。  轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。 中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日40～60卡/kg→150～170卡/kg。 九、治疗 2、调整饮食： 九、治疗 3．促进消化，增进食欲: 口服胃蛋白酶、胰酶等； 应用胰岛素2-3U肌肉注射； 蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。 4．支持疗法：高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。 5．治疗并发症：纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。 事例 走进生活的生物化学专题六：营养与生化 蛋白质 Nutrition 营养 What we eat as well as how much we eat determine our nutrition status to an important extent. 人们的营养状况在很大程度上取决于人们吃什么和吃多少。 Nutrition might be defined as the processes whereby we obtain the essential nutrients and use them to make many other