严格麻醉药品和精神药品的管理.ppt

原则三：按时给药 过量镇痛疼痛 吗啡首次从罂粟中提纯 1805年，德国药剂师Sertürner提纯了吗啡；以希腊睡梦之神Morpheus命名 距今已有201年 2002-2006年中国/美国吗啡消耗量 我国吗啡医疗消耗量 年代 1984 1989 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 吗啡(公斤) 4 10 140 161 211 253 281 415 458 548 人均(mg) 0.003 0.08 0.11 0.13 0.16 0.19 0.22 0.31 0.34 0.41 不同化学结构的吗啡 吗啡的正确剂量 无重要脏器损伤 成瘾、呼吸抑制罕见 无天花板效应→无上、下限剂量 个体间差异很大→无标准量 正确剂量→凡能使疼痛得到缓解的剂量 关键是个体化剂量滴定→详细观察、剂量充分并及时调整剂量 减少用药次数，方便患者长期服用 延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠 药物有效成分等量释放，血药浓度平稳 血药浓度稳定，减少不良反应和耐药性的发生 如何防治阿片类药物（如吗啡）的副作用 阿片类药物的副作用实际是阿片受体激动效应的表现，与药物的受体作用强度相关。阿片类药物的常见不良反应中，除便秘是伴随药物治疗始终外，其他如恶心、呕吐等不良反应均为一过性的，即随着用药时间的延长患者可逐渐耐受，在阿片药物的不良反应处理中，强调预防的重要性，并在对于长期服用阿片类药物的患者，注意观察其是否出现了药物不良反应，并及时给予辅助药物及相应的处理，以保证患者既能充分镇痛同时副作用经过处理后可耐受。 盐酸羟考酮（奥施康定） 纯阿片受体激动剂，与阿片受体的?受体和?受体结合。 来源于蒂巴因，蒂巴因是在罂粟中发现的一种天然物质。 美国临床应用已有80多年的历史 对躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛均有效 奥施康定? 速效和长效的理想结合 1小时内快速起效，12小时持续强效 剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制 血药浓度平稳，不良反应少 从二阶梯治疗开始，治疗中、重度疼痛无需换药 奥施康定?:治疗中重度疼痛的一线用药 频繁应用度冷丁产生较严重不良反应的原因 度冷丁代谢产物去甲哌替啶虽止痛作用很弱，但毒性却增加一倍 频繁应用度冷丁后，代谢产物去甲哌替啶因半衰期长（约3-18h），易造成体内蓄积 蓄积的去甲哌替啶可引起中枢神经系统的激惹毒性，导致神经异常、震颤、神志不清、惊厥等不良反应 肾脏功能不良的患者会减缓药物清除，加重其毒性反应 大剂量口服吗啡治疗癌痛 — 剂量个体化的重要方面 大剂量口服吗啡的标准——Edmonton系统分类法 合理应用抗菌药物 常用抗菌药物分类 β-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类 氨基糖苷类 链霉素 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 西索米星 阿米卡星 大环内酯类 红霉素 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 氟红霉素 地红霉素 喹诺酮类 萘啶酸 吡哌酸 诺氟沙星（氟哌酸） 依诺沙星（氟啶酸） 洛美沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 曲伐沙星 司帕沙星 帕珠沙星 莫西沙星 加替沙星 糖肽类 万古霉素 替考拉宁 多粘菌素 杆菌肽 抗真菌药物 两性霉素B制剂 两性霉素B 两性霉素B脂质复合体 两性霉素B胆固醇复合体 两性霉素B脂质体 吡咯类 咪唑类 酮康唑、咪康唑、克霉唑 三唑类 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 氟胞嘧啶 卡泊芬净 经验选择抗生素时常需考虑下列问题： 1.年龄（老年、儿童）： 不同年龄的患者常见病原菌的种类不同，此外老年人免疫功能低下，也影响抗生素的选择。 2.感染部位： 不同感染部位病原菌的种类不同。一般来说，膈以上的感染以G+菌为主，膈以下的感染以G-菌为主，皮肤和软组织感染以G+球菌为主。 3.并发症： 当感染导致休克、呼吸衰竭、ARDS、意识障碍、MOF、DIC等严重并发症时选用有强抗菌活性的广谱抗生素。 4.妊娠期：应用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、克林霉素、磷霉素，避免应用四环素、氯霉素、磺胺药、氨基糖甙类和喹诺酮类。 5.院外感染/院内感染 院外感染与院内感染的常见病原菌不一样，以肺炎为例：院外感染以革兰阳性菌、流感杆菌、病毒和支原体为主，耐药菌的检出率低，院内感染以革兰阴性菌为主，如：大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌等，细菌耐药严重。院内感染还应区分普通病房的感染和ICU的感染。 6.合并症（COPD、糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、慢性肝病、怀疑误吸、免疫抑制剂