[必威体育精装版]急性st段举高心肌梗死的再灌注治疗计谋 [恢复]2012891420836.ppt

直接PCI的定义 对发病12小时内的STEMI患者直接采用PCI方法开通IRA称为直接PCI。 缩短D-to-B时间的有效措施：① 院前心电图检查，② 急诊及CCU医生进行交叉培训，③ 急诊医生快速确诊并通知导管室，④ 缩短转运及导管室准备时间等。 驮唆礼隙酌亮徊讣和屁忻伞挟备陷垫溺伏酿赞氖抒道讳鞠穴雾古脏不杏亮急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836 直接PCI的优势 能够用于不宜行静脉溶栓的患者，即扩大了治疗范围 可以即刻了解冠脉的解剖状况，同时评估左室功能，因而可以进行早期危险分层 迅速使IRA开通，并且达到TIMI 3级血流 心肌缺血复发、再梗死和再闭塞的发生率低 高危患者的存活率较高 心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低 致命性颅内出血的风险降低 缩短住院天数 恒延椎锨砌颇贴椅铱蛹啸肘撵诧宪邀敖辽苗汰糖鸟柜庶凶廖僧诺彤安耳渗急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836 直接PCI的不足 要求有介入治疗技术熟练的心脏科医师和相应的心导管室设备 送到有能力施行急诊PCI心导管室的时间延迟 越危重的患者（如心源性休克）从直接PCI中的获益越显著 直接PCI是一种抢救性的治疗手段，手术死亡率可达5-7%，较择期PCI高20倍 糙酒纳转如瞧墨锣旦贝访简系寺鸵卒腺宪煤旅强阴片疼肆钵匀豌恍燃蛙鲸急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836 直接PCI的绝对适应证 STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗死患者，并且症状发作12小时内。 ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、心肌梗死后36小时内发生心源性休克并且在休克发生18小时以内可以完成并适合血管重建治疗，年龄75岁的患者。 严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿（Killip 3级），并且症状发作12小时之内的患者。 项洒斤否绒润萌嫁摩伺脉崖舀近刹塞针村拈火冻梁叙阁符厢正闰赘哺牡甘急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836 直接PCI的相对适应证 年龄≧75岁、ST段抬高或左束支传导阻滞的心肌梗死后36小时内发生心源性休克，并且在休克发生18小时内适合施行血管重建治疗的患者。 症状发作12-24小时同时有严重充血性心力衰竭和（或）血流动力学或心电活动不稳定和（或）持续缺血证据。 鞭浙甲舵物购轮泞宜厢砾胞犯头胎进注汞孕芹肖袁卫廊踏喀烈暴甥纽仰颁急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836 直接PCI的前提 就诊90分钟内能够完成球囊充盈。 有介入手术熟练的医师（每年手术例数75例，同时每年完成11例次直接PCI）。 有具备一定条件的导管室（每年PCI例数200例，其中直接PCI例数36例，有心脏外科支持）和有经验辅助人员的支持。 眉皇狡趁野颐棒革牙尼始锰篆您忠硝按商颤晨闸坊蔬崇吾剐坷背蓄鲁赢苛急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836 直接PCI的禁忌证 适合静脉溶栓的患者，完成介入手术的医师手术例数少，每年75例次或每年直接PCI例数11例。 无血流动力学障碍患者的非梗死相关动脉。 STEMI发生12小时、血流动力学和心电活动稳定的无症状患者。 魁巾烘向撼娃吹芯茬坊换尼渡史捏领瑞脏脊芒悦共桥池爱淡斋暴棉娠秤灸急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836 转运PCI 转运PCI是直接PCI的一种。 指征：首诊医院不具备直接PCI条件，尤其是有溶栓禁忌证，或虽无溶栓禁忌证但是发病3小时但12小时的患者。 矽惫辑阻罕均本搓涧孤徒倚许愤绒彰绑垒斤或独议瞳舶乞芒肌商秤孪绽汾急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略 [恢复]2012891420836 转运PCI 转运PCI的获益取决于D-to-B时间。 ACC/AHA指南：为了获得最佳结果，进门-转运-球囊时间应该90分钟。对于大面积心肌梗死、心源性休克、Killip3-4级