医院电子病历应用 检验结果报告内容.ppt

二〇〇七年十月十九日 临床检验结果报告内容IPBB 临床检验结果报告内容IPBB 王力华 北京大学人民医院 2007年10月19日 临床检验结果共享互操作性规范技术标准构件 临床检验结果报告内容IPBB 在临床检验结果共享互操作的系统中，规范了用于交换的检验报告文档内容及格式。临床检验结果报告内容的统一有助于互操作的各系统之间信息的相互理解、共享及交换。 基于CDA R2； IHE XD*-LAB作为基本标准； 进一步的约束和扩展； 引用的标准 HL7 CDA 2 版标准 观测指标标识符逻辑命名和编码系统(LOINC) 美国病理协会医学术语系统命名法－临床术语 (SNOMED CT.) 中国医院信息基本数据集标准(BDSS) 医疗机构临床实验室管理办法 ISO 15189:2003医学实验室—质量与能力的特殊要求 ISO/IEC 17025:2005校准与检测实验室能力的一般要求 IHE XDS 跨机构文档共享集成规范 IHE实验室技术框架,第三卷 IHE LOINC 检验项目代码子集 临床检验结果报告内容IPBB的组成 一、临床检验结果报告内容文档 CDA标头 CDA人工可读结构化正文 CDA机读报告条目 二、用于注册和查询的元信息 XDS元数据 XDS提交集元数据 检验结果报告 CDA标头 CDA标头的约束（一） CDA标头的约束（二） CDA标头的约束（三） CDA标头的约束（四） CDA标头的约束（五） IPBB对CDA标头的约束（六） CDA标头与XDS 元数据的关系 对XDS元数据的约束 XDS元数据用于文档的注册和查询； XDS元数据必须与CDA标头中相应的数据元素内容一致，且遵循在CDA标头中定义的约束； CDA标头中不包含的数据元素，将遵循由XDS文档共享交易包和本文档定义的约束； XDS元数据 对XDS递交集元数据的约束 XDS递交集元数据用于文档的集中发送和存贮； XDS递交集元数据必须与CDA标头中相应的数据元素内容一致，且遵循在CDA标头中定义的约束； CDA标头中不包含的数据，将遵循由XDS文档共享交易包和本文档定义的约束； XDS文档提交集元数据 谢谢参加电子病历委员会厂商培训讨论班，欢迎提供反馈意见 wlh1195@163.com * * 卫生部电子病历委员会临床检验结果共享系统互操作性规范厂商培训研讨会，2007年10月18-19日，北京 XDS 文档共享 基本构架 基本安全措施 文档就绪通知 患者标识 信息机制 临床检验结果 转诊介绍摘要 临床医学摘要 出院小结 诊断影像报告 诊断影像索引 心脏手术记录 病理检验结果 体检记录 …… 临床文档共享域(Affinity Domain) 就诊过程 ClinicalDocument/componentOf/encompassingEncounter 父文档 ClinicalDocument/relatedDocument/parentDocument 服务事件 ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent 医嘱 ClinicalDocument/inFulfillmentOf/order 参与者 ClinicalDocument/participant 文档预期接收者 ClinicalDocument/informationRecipient 文档管理者 ClinicalDocument/custodian 文档作者 ClinicalDocument/author 记录对象 ClinicalDocument/recordTarget 版本号 ClinicalDocument/versionNumber 文档集标识符 ClinicalDocument/setId 语言代码 ClinicalDocument/ languageCode 文档创建时间 ClinicalDocument/effectiveTime 文档标题 ClinicalDocument/title 文档类型代码 ClinicalDocument/code 文档标识符 ClinicalDocument/id 地域代码 ClinicalDocument/realmCode CDA文档模板标识符 ClinicalDocument/templateID 中文名称 CDA标头元素名称 languageCode code= zh-CN codeSystem= 2.16.840.1.113883.6.121/ 语言代码 ClinicalDocument/ languageCode realmCode code=”CN”/ 地域代码 ClinicalDocument/realmCode templateId roo