《afp病例监测》ppt课件.ppt

AFP监测要求 急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测 2017年3月16日 脊髓灰质炎(脊灰) 和AFP 脊灰简介 脊灰是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。因其多发于婴幼儿，俗称“小儿麻痹症”，是致残的主要疾病之一 脊灰病毒有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ 型3个血清型 脊灰病毒各血清型间无交叉免疫 脊灰病毒在污水和粪便中可生存数月，低温环境中能长期生存并保持活力；各种氧化剂、甲醛、2%碘酊、升汞等，加热56℃（30分钟）以上，均能使其灭活 脊灰临床表现 临床表现 潜伏期3～35天，一般7～14天 90％以上的感染者表现为无症状 只有约1％的病例可出现类似感冒症状 发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等 仅有极少数感染者出现麻痹症状（肢体急性弛缓性瘫痪） 病毒侵犯脊髓前角灰质区运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症 脊灰传染源和传播途径 传染源 麻痹型患者 隐性感染者、无麻痹患者 不易被发现，在疫情传播中起重要作用 传播途径 粪－口途径是主要传播途径 发病的早期咽部排毒可经飞沫传播 脊灰易感人群、传染期 易感人群 人对脊灰病毒普遍易感 ＜4月龄婴儿有来自母体的抗体 感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 传染期 感染者大便排出病毒可达数周至数月 潜伏期末至发病后3～4周均有传染性 发病后1～2周排毒率最高 脊灰流行特征 流行特征 4月龄-5岁高发 流行时 隐性感染及无瘫痪型病例为主，占95%以上 瘫痪型仅占1/100~1/1000 神经系统基本概念 AFP病例 AFP病例的定义 病例定义 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例 AFP病例的诊断要点 急性起病 肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失 Acute 急性 Flaccid 弛缓性 Paralysis 麻痹、瘫痪　　 　 　　 AFP病例的定义… 急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例 慢性的× 痉挛性瘫× 硬瘫× 症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例 常见的AFP病例（ICD10编码） 脊髓灰质炎（A80） 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0） 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9） 多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9） 神经根炎（M54.1） 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8） 单神经炎（G56, G57） 神经丛炎（G54.0-G54.9） 周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3） 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9） 急性多发性肌炎（M33.2） 肉毒中毒（A05.1） 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5） 短暂性肢体麻痹（R29.8） AFP见于多种疾病， 1.获得详尽可靠病史 2.排除假性麻痹（由骨关节疾病所致的运动障碍） 3.相应的实验室检查（粪便标本脊灰病毒分离试验），确诊真性麻痹 AFP病例的诊断要点 根据神经定位不同，应进一步区分 上运动神经元麻痹（痉挛性麻痹） 下运动神经元麻痹（迟缓性麻痹） AFP病例的诊断要点 值得注意的是： 急性与严重性上运动神经元麻痹可有一休克期 如脊髓受累，称脊髓休克期 其病变虽累计上运动神经元，但肌张力低、腱反射消失，无病理反射；一般经数小时至几周，休克期解除，逐渐出现肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性 AFP病例的诊断要点 如何进行AFP病例个案调查 在临床医生的配合下，结合病历会同临床医生详细填写“AFP病例个案调查表” 调查步骤 了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或臀部肌肉注射史、就诊过程、OPV服苗史等 进行神经系统检查并记入结果：重点是四肢肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况 填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断 对哪些医院开展主动监测？ 所有县级及以上 综合性医院 神经专科医院 儿童医院 传染病医院 综合性中医（民医）医院（含私立医院） 和田地区、喀什地区、克州、巴州、阿克苏地区和乌鲁木齐市还包括 乡镇卫生院和社区卫生服务中心 上述医院每旬开展AFP病例主动监测工作 个案讨论1 病例1 2006年10月20日出生 麻痹日期： 2009年8月5日 病程记录： 2009年9月就诊，主诉3个月