《a肺结核》ppt课件.ppt

七、诊断 2) 分上、中、下肺部描述： 例：无病变者以 “(—)”表示，有空洞者在相应肺 野部位加“O”表示，如右图所示 七、诊断 3、痰结核菌检查 4、活动性及转归 1）进展型 2）好转期 3）稳定期 诊断举例：浸润型肺TB（上O中）/上涂（+）进展期 八、鉴别诊断 肺癌 支气管肺炎 肺脓疡 支气管扩张 慢性支气管炎 其他发热性疾病 九、治疗 抗结核药物化学治疗 对症治疗 手术治疗 （一）化学治疗 1、原则 早期、联合、适量、全程、规律 2、药物与结核菌 杀菌剂：全杀菌剂——异烟肼，利福平 半杀菌剂——链霉素，吡嗪酰胺 抑菌剂：其余均为抑菌剂 （二）化疗方法 1、“常规”化疗及短程疗法。 （二）化疗方法 2、间歇用药，两阶段用药。 3、督导用药。 （三）抗结核药物 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 链霉素 乙胺丁醇 对氨基水杨酸 （三）抗结核药物 常用抗结核药物的成人剂量和主要不良反应 药名 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 对氨基水杨酸钠 卡那霉素 缩写 H, INH R, RFP S, SM Z, PZA E, EMB P, PAS K, KM 剂量(g/d) 0.3 0.45-0.6 0.75-1.0 2-3 1.5-2.0 10-12 0.75-1.0 不良反应 周围神经炎、偶肝功能损害 肝功能损害、过敏反应 听力和肾功能损害、眩晕 胃肠道不适、LFT损害、高尿酸血症、关节痛 视神经炎 胃肠道不适、LFT损害、过敏 听力和肾功能损害、眩晕 （四）化疗方案 目前方案较多 分初治及复治方案 1. 初治方案： 短程化疗方案 2S（E）HRZ/4HR 2S（E）HRZ/4H3R3 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3 标准方案 2HSP（E）/10HP（E） 1HS/11H2S2 （四）化疗方案 2. 复治方案 选择敏感药物、过去未用过或少用过的药 物、规则联用、疗程6-12月 2S（E）HRZ/4HR 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3（初治失败者） 敏感的一线和二线药联用（慢性排菌） （五）病情判断及疗效考核 1. 病情与疗效考核 临床症状 X线表现 痰菌 2. 治疗失败 难治性肺结核 耐药结核菌、用药不规范、间断用药或单 药治疗、病人不能耐受化疗、免疫低下 九、治疗 二、对症治疗 1、毒性症状 2、咯血治疗：严防窒息 三、手术治疗 谢 谢！ 肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 三峡医专 向长江 (一) 定 义 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。 (二) 流行病学 我国目前结核病感染者达3.3亿，现有肺结核者590余万，约占世界结核病1/4。每年死亡者高达25万，为各种传染病死亡人数总和的2倍。所以结核病仍对人类健康构成严重威胁。 二、病因及发病机制 (一) 结核杆菌 (二) 感染途径 (三) 人体的反应性 (一) 结核杆菌 结核杆菌属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属。 分型：人型、牛型、鼠型、非洲型 人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。 (一) 结核杆菌 形态：细长、略弯、大小3～4×0.3～0.4um 无荚膜，芽胞及鞭毛。 涂片染色具有抗酸性——又称抗酸杆菌 (一) 结核杆菌 培养：专性需O2菌，4-6周才能繁殖成明显 菌落 菌体成分：脂质——与结核结节形成有关 蛋白质——与过敏反应有关 糖类——与免疫反应有关 抵抗力：强 (二) 感染途径 途径：主要为呼吸道传播，传染源：排菌的肺结核病人 (三) 人体的反应性 1、免疫与变态反应 1）自然免疫力：先天具有、非特异性免疫 2）获得免疫力：接种卡介苗或结核菌感染后获得的特异性免疫，主要是细胞免疫 3）变态反应：4-8w 对结核杆菌代谢产物所发生的敏感反应，属于IV型变态反应 2、初感染与再感染 怎样证明结核病的变态反应与获得性免疫反应同时存在？可用Roch现象证明。 三、病