《bph与boo》ppt课件.ppt

外科治疗 α - 受体阻滞剂 5- α 还原酶抑制剂 5- α 还原酶抑制剂加 α - 受体阻滞剂 膀胱v . s. 前列腺 治疗手段 推荐 等待观察 轻度或中重度但不影响生活质量的患者 药物治疗 α受体阻滞剂 有下尿路症状的BPH患者 5α还原酶抑制剂 前列腺体积增大伴有下尿路症状的患者 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 外科手术 重度或下尿路症状明显影响患者的生活质量 CUA guideline 一、α受体作用复习 α受体亚型 在尿路的分布： 试验动物-狗 尿道测压 α-受体制剂 郭乃勉、郑少斌　1983年 试验动物-狗 膀胱体、底测压 α-受体制剂 郭乃勉、叶刚　1985年 （63%） （85%） Nasu, K, et al. Br J Pharmacol, 119:797, 1996 （14%） α1受体亚型mRNA在BPH及非BPH前列腺平滑肌组织中的变化 总α1mRNA增加6倍 α 1a增加9倍 α 1d增加3倍 α1A mRNA (pg/poly(A)+RNA [10μg]) α受体阻滞剂 时间 时间 流率 流率 (TransEuropean Research Into the Use of Management Policies for LUTS suggestive of BPH in Primary Healthcare) Eur Urol. 2002 Oct;42(4):323-8. Eur Urol. 2003 Nov;44(5):539-45. Eur Urol. 2005 Apr;47(4):494-8. Eur Urol. 2006 Jan;49(1):92-102. Eur Urol. 2007 Jan;51(1):207-16. 数据库回顾性研究： 实际入组：80774人 前瞻性研究： 实际入组：12250人 二、α受体在BPH治疗中的地位 研究结果—各国联合用药情况： H Annie. Eur Urol 2006. Epub H Annie. Eur Urol 2006. Epub 研究结果—各国用药种类情况： * P ? 0.0001 vs.安慰剂 # P 0.01 vs. 5α-RI 安慰剂 5α-RI α1-AR 阻滞剂 联合用药 Kirby SA et al. Urology 2003;61:119-26 总IPSS评分相对基线的变化 Lepor et al. N Eng J Med 1996;335:533–9 一、从BPH治疗到症状（LUTS）治疗 二、从重视手术到重视药物治疗 三、从α受体制剂回到α受体制剂 四、哈乐的治疗BPH/BOO的优势 老年男性的LUTS必然与前列腺有直接或间接的关系 良性前列腺增生 （BPH） 前列腺增大 （BPE） 前列腺梗阻 （BPO） 对LUTS认识的进步 肾 夜间多尿 膀胱 OAB 前列腺 BPH-LUTS 依据一： 英国男性LUTS指南 (2004年) International Scientific Committee. Evaluation and treatment of LUTS in older men. 5th International Consultation on New Developments in Prostate Cancer and Prostate Diseases. 2005. 男性下尿路功能障碍诊断及治疗(2006年) 第5届前列腺癌和前列腺疾病新进展国际评议会 依据二： 《中华医学会泌尿外科学分会(CUA)良性前列腺增生临床诊治指南》2009版 缓解下尿 路症状 延缓疾病进展 减少药物副作用 保持高生活质量 短期目标 长期目标 总体目标 依据三： 依据四： BPC_BPH 研究组 2009 CUA年会 采用多中心不等比例抽样方法对北京城乡15个社区50岁以上的1644位社区居民的流调结果 1992~2003美国治疗BPH方式的变化 药物治疗 TURP 外科手术的绝对适应症: 反复急性尿潴留 反复尿路感染 反复性血尿 膀胱结石 肾功能损害 Roehrborn CG. BJU Int 2008;101(Suppl 3):17-21 MTOPS实验中，安慰剂组随访4年后的累计进展率 N = 737 83%的患者4年内无进展 总体进展 症状进展 急性尿潴留 BPH相关性手术