《copd包宇旺》ppt课件.ppt

临 床 表 现 一、肺、心功能代偿期 （一）症状 咳嗽、咳痰、气促 （二）体征 肺气肿 发绀 干、湿性罗音 · 二、肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭 症状 呼吸困难加重 伴头痛、失眠、食欲下降 肺性脑病 体征 发绀 球结膜充血、水肿 颅内压增高表现 病理反射 右心衰竭 症状 心血管系统：心悸、气促 消化系统：食欲不振、腹胀、恶心 体征 发绀明显 颈静脉怒张，心率增快，出现心律失常 肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性 下肢水肿，重者可有腹水 少数出现肺水肿及全心衰表现 三、实验室检查及其他监测指标 实验室及其它检查 一、X线检查 右下肺动脉干扩张，其横径15mm 右下肺动脉干横径与气管横径比值1.07 肺动脉段明显突出或其高度3mm 中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残 根征” 右心室增大征 主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。 肺气肿和肺大泡形成 COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等。 二、心电图检查 电轴右偏、额面平均电轴+90○ 重度顺钟向转位，RV1+SV51.05mV 肺型P波 三、超声心动图检查 右心室流出道内径30mm 右心室内径20mm 一 4．血气检查： FEVl＜40％预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析。 表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重，出现高碳酸血症。 呼吸衰竭的血气诊断标准： 静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaC02)＞50 mm Hg。 5．其他实验室检查： 低氧血症：PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红 细胞可增高，红细胞压积＞55％诊 断为红细胞增多症。 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞， 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。 四、血气分析 肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症 当PaO2mm60Hg、PaCO250mmHg时，表示有呼吸衰竭 五、血液检查 全血粘度及血浆粘度增加 红细胞电泳时间延长 合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加 红细胞及血红蛋白升高 鉴 别 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病 四、血气分析 肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症 当PaO2mm60Hg、PaCO250mmHg时，表示有呼吸衰竭 五、血液检查 全血粘度及血浆粘度增加 红细胞电泳时间延长 合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加 红细胞及血红蛋白升高 治 疗 一、急性加重期 (一)控制感染 (二)氧疗 (三)控制心力衰竭 利尿药 选用作用轻的利尿药，小剂量使用 正性肌力药 剂量宜小，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物。 血管扩张药 (四)控制心律失常 (五)抗凝治疗 (六) ?? 加强护理工作 二、缓解期 并 发 症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 * * ．．．． * 假若患者对抗胆碱能药物或β2受体激动剂无明显反应: 可联合两种支气管扩张剂 可加用茶碱类药物 可口服糖皮质激素 COPD的支气管扩张治疗 普查 2 1 2 3 4 5 随访（年） 持久戒烟者 2. 2. 2. 9 8 7 支气管扩张剂处理后FEV -1(L) 继续吸烟者 支气管扩张剂对吸烟者及戒烟者FEV1的影响 停止吸烟 非吸烟者 非易感吸烟者 50岁停止吸烟 易感吸烟者 60岁停止 吸烟 丧失劳动力 死亡 25 50