《copd讲稿中文》ppt课件.ppt

（3）急性加重风险评估 频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。 急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。 需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。 （4）COPD 综合评估 风险 (GOLD气流受限分级) 风险 (Acute exacerbation history) 症状 呼吸困难 ( C ) ( D ) ( A ) ( B ) 4 3 2 1 mMRC 0-1 mMRC≥2 ≥2 Or ≥1急性加重住院 more 1（没有急性加重住院 ） 0 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而阻塞性通气功能障碍） 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 肺结核 所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史 支气管肺癌 多数有吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，痰中带血，反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退，胸部CT和气管镜等检查可明确诊断。 特发性纤维化 临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。仔细听诊在胸部下后侧可闻及Velcro啰音。 血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。高分辨率螺旋CT检查有助诊断。 COPD与并发症 气胸 呼吸衰竭 肺高压和慢性肺源性心脏病 COPD与并存症 心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压） 骨质疏松症 焦虑/抑郁 肺癌 感染 代谢综合症和糖尿病 支气管扩张症 认知功能障碍 COPD处理 评估和监测疾病 减少危险因素 稳定期COPD管理 AECOPD处理 治疗策略 稳定期治疗 COPD 急性加重治疗 急性加重期策略 COPD 急性加重被定义为: “本病的自然病程中的一个急性事件，其特征是患者的基线呼吸困难，咳嗽，和/或痰是超出了正常的日常变化，并可能需要改变定期服药的COPD患者。 住院 抗菌药物 氧疗/机械通气(无创优先） 激素 支气管舒张剂、甲基黄嘌呤类药物、磷酸二酯酶 4 抑制剂 其他：补液、营养支持、粘液溶解剂和抗氧化剂 稳定期策略 戒烟和Nicotine 替代治疗 避免烟雾吸入，防治职业暴露，减轻室内和室外暴露，避免剧烈体育运动 吸入激素/支气管舒张剂（胆碱能阻滞剂、β受体激动剂） 甲基黄嘌呤类药物 磷酸二酯酶 4 抑制剂 其它治疗: 疫苗, 粘液溶解剂，抗氧化剂等   稳定期策略 康复治疗 氧疗 机械通气 外科手术 姑息治疗和临终关怀   Miravitlles M, et al, Prim Care Respir J 2013;22(1):117-121. 表型 严重度级别 I II III IV A. 非频繁急性加重 LAMA or LABA SAMA or SABA LAMA or LABA LAMA+LABA LAMA+LABA LAMA+LABA+ theophylline B. COPD-哮喘重叠 （CAOS） LABA+ICS LABA+ICS LAMA+LABA+ICS LAMA+LABA+ICS+ (茶碱 or PDE4） C. 急性加重和肺气肿 LAMA or LABA (LAMA or LABA)+ICS LAMA+LABA LAMA or LABA LAMA+LABA+CI LAMA+LABA+ICS ? 茶碱 D. 急性加重和支气管炎 LAMA or LABA (LAMA or LABA)+(ICS or PDE4i) LAMA+LABA LAMA or LABA LAMA+LABA+(ICS or PDE4)i (LAMA or LABA)+ICS+PDE4i 羧甲司坦 LAMA+LABA+(ICS or PDE4i) LAMA+LABA++ICS+PDE4i 羧甲司坦+ 茶碱 COPD哮喘重叠综合征（CAOS) COPD: An Increasing Public Health Problem Worldwide COPD在世界许多国家都有越来越高的发病率、死亡率 COPD 可防可治，需要避免危险因素，最显着的是烟草烟雾 综合考虑COPD合并症 GOLD已经开发一个全球网络，提高COPD的认识和传播信息的诊断和治疗 * * * * * * * * * A diagnosis of COPD should