《co中毒》ppt课件.ppt

预 防 1、加强卫生宣传，保持烟囱结构严密和通风良好，防止漏烟、倒烟。2、认真执行安全生产制度和操作规程，良好的通风，加强对空气中一氧化碳的监测。3、加强个人防护，戴好一氧化碳防毒面具。 * ⑴ 生产性 工业生产中合成光气、甲醇、羟基镍等都有一氧化碳，天然瓦斯和石油燃料燃烧不完全、炼钢、炼铁、炼焦碳、矿井放炮、内燃机排泄的废气等，如防护不周或通风不良时以及煤气管道泄漏均可引起急性一氧化碳中毒。 ⑵ 生活性 家庭使用的煤气炉或煤气热水器，排泄废气不良时，每分钟可逸出的一氧化碳约0.001m3。北方的燃煤炉烟囱阻塞时，逸出的一氧化碳含量可达30%，是造成生活性一氧化碳中毒的主要因素。 * * * 决定煤气中毒轻重程度的因素　　 （1）一氧化碳在空气中的含量和接触时间。　　 （2）患者所处的状态。 　　 （3）婴幼儿在同样环境条件下较成人易于中毒。　　 （4）个人身体状况：原有慢性病如贫血、心脏病，可较其他人中毒程度重 * 本病与一氧化碳气体中毒的后遗症不是同一概念，后遗症的精神神经症状续延急性一氧化碳气体中毒的急性期持续不消失，并且在病程中也无假愈期。 痴呆状态：语言能力减弱、发呆、反应迟缓、动作迟钝、哭笑等情绪无常、定向力差、甚至出现不认识熟悉的人和物，找不到住所。严重时不知饥饱，随意随地大小便，步态异常及卧床不起。 * ，实验室检查时为确保试验结果的准确，应立即观察结果，放置时间过长会影响观察结果的准确性。同时另采正常人血样用同法同时试验进行结果比较，效果会更好。 蒸馏水10ml加血液3~5滴加热煮沸后，被检测液体液仍呈红色；取正常人血样同法加热煮沸后则液体颜色呈褐色。 HbCO定量检测 血液内HbCO含量检测：不吸烟的正常人为2~5%，吸烟的正常人为5~9%；轻度一氧化碳中毒病人＞10%＜30%；中度中毒病人＞30%＜50%；严重中毒病人＞50%。但临床症状与血液内HbCO含量检测值可不完全呈平行关系，仅对临床诊断及治疗有一定参考指导意义。 ※????????????? 对碳氧血红蛋白的检测应注意：急性一氧化碳中毒后检测越早越易阳性。一般情况下，吸氧后检测易致阴性结果。急性一氧化碳中毒存活病人脱离中毒环境8小时以上者，HbCO浓度一般不超过10%时，定量检测结果可能会失去参考价值，定性检测有可能出现阴性结果。 * ⑴ 迅速脱离中毒环境 一氧化碳气体比空气略轻，急救者可选取低姿或俯伏进入中毒现场，立即打开门窗，尽快使中毒现场与外环境空气流通。将患者迅速移至空气新鲜、通风良好处，保持呼吸道通畅，有条件尽快使患者吸O2。 ⑵ 转运 清醒的一氧化碳中毒病人，保持无障碍呼吸，有条件应持续吸O2，昏迷的一氧化碳中毒病人，除持续吸O2外，应注意呼吸道护理，避免呼吸道异物阻塞，如有条件，可开放气道，高流量吸O2。 * ② 高压氧治疗 正常大气压下，人体肺泡中氧分压为100mmHg(13.3kPa)。若提高气压，肺泡内氧分压会随之升高，在3个大气压下吸入纯氧，肺泡内氧分压可达300mmHg（40kPa）。高压氧还可以使血液中物理溶解氧增加，每100ml全血中溶解氧可从0.31ml提高到6ml，物理溶解氧同样可以很快的供组织、细胞利用，高压氧可加速HbCO的解离，促进CO清除，清除率比未吸氧时快10倍，比常压吸氧快2倍。高压氧治疗不仅可以缩短病程，降低死亡率，而且还可减少或防止迟发性脑病的发生。 方法：10分钟内将高压氧舱内压力升高到1.5~1.8附加大气压，常规持续90~120分钟，若昏迷病人可适当增加治疗次数或适当延长治疗时间，直至治疗病人神志完全清醒。急性一氧化碳中毒患者临床早期应用高压氧舱治疗有效率可达95%以上。行高压氧舱治疗前，应静滴20%甘露醇125~250ml防治脑水肿进一步加重。 ③ 其他可选用的方法 ａ医用自动输氧器 通过静脉输液途径输入，直接向组织细胞供氧，增加氧分压。 ｂ换血 分批放出患者血循环中含有不易解离的HbCO血液，输入健康人新鲜血液，使循环中HbO2增加。 * ⑵ 防治脑水肿 急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有发生脑水肿的可能，对昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理性反射阳性的患者，提示已存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。临床常用20%甘露醇（Mannitol）。甘露醇具有高渗脱水和利尿作用，降低颅内压， 15 分钟内显效，持续３~8小时。利尿作用一般于静脉用药后10分钟开始显效，2~3小时达到高峰。用法：125ml~250ml静脉快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，q8h；脑水肿程度稍重的选用250ml，30分钟内滴入，q8h或q6h。 有脑疝倾向的脑水肿，可同时加用糖皮质激素和利尿剂