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《Crohn病》PPT课件
Crohn 病;本课目的:1 掌握Crohn病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。2 熟悉Crohn病的病因、病理及发病机制。;本课重点:Crohn病的临床表现、诊断及治疗。本课难点:Crohn病的鉴别诊断。;◆概述定义:原因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。曾用名:肉芽肿性肠炎、节段性肠炎、局限性肠炎。1973年WHO命名为Crohn Disease。;临床特点:病变呈节段性或跳跃性分布,病程缓慢,表现多样,伴肠外表现。流行病学:年龄15—30岁,欧美多,6—10/10万,东方少。;▲大体观:部位:回肠末端、右侧结肠$ 溃疡:呈匐行性,不连续,大小不等,深浅不一;$ 肠粘膜间鹅卵石样改变;$ 狭窄:炎症—肠壁厚—狭窄;$ 炎性息肉。;;▲镜下观:$ 节段性全壁炎;$ 裂隙状溃疡;$ 非干酪样坏死性结节样肉芽肿;$ 粘膜下层高度增宽;$ 淋巴细胞聚集。;◆临床表现★消化系统表现●腹痛:最常见,为痉挛性痛,位于右下腹及脐周,易误诊为阑尾炎。;●腹泻:随病情加重而加重,可与便秘交替,粪质为糊状,一般无粘液及脓血,可有里急后重。;●腹块:肠襻粘连、瘘管,多位于右下腹。●瘘管形成:本病特征之一,鉴别之依据。●直肠肛周病变:瘘管、肛裂。;★全身表现◎发热:与感染有关。◎营养障碍:贫血、低蛋白血症。;★肠外表现为多系统损害$ 皮肤:结节性红斑、口腔粘膜溃疡、坏疽性脓皮病。;$ 眼睛:虹膜睫状体炎、葡萄膜炎。$ 关节:关节炎、杵状(指)。$ 肝脏疾病:慢性肝病、硬化性胆管炎;◆并发症$ 肠梗阻:最常见。$ 消化道出血:$ 瘘管:常见于肛周。$ 腹腔脓肿:肠管之间。$ 肠穿孔:少见。;◆实验室和其它检查▲实验室检查:○血常规:贫血。○粪便血:阳性。 ○ESR:升高。○血清白蛋白:降低。;▲X线检查:病变节段性粘膜粗乱、纵行溃疡、沟裂、鹅卵石征、假息肉、狭窄、瘘管。跳跃征:线样征:;;▲结肠镜检查:节段性分布,纵行溃疡,肠腔狭窄,息肉,病变间粘膜外观正常。;◆诊断和鉴别诊断目前无统一的标准,可参考:1 典型的临床表现可考虑;;2 X线表现有胃肠道炎性病变如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等,病变呈节段性分布。CT示肠壁增厚的肠襻,盆腔或腹腔脓肿。;3 内镜下可见跳跃式分布的纵行溃疡或匐行性溃疡,周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样,或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。;鉴别诊断☉肠结核:PPD试验☉小肠恶性淋巴瘤:腹腔淋巴结肿大☉溃疡性结肠炎:☉急性阑尾炎:转移性右下腹疼痛☉其它:菌痢、血吸虫、阿米巴痢疾;◆治疗目的:控制病情活动,维持缓解,防治并发症。;☆内科治疗◇一般支持治疗及对症治疗:▼休息、补液、纠正水电解质紊乱▼发热时应用抗生素:培养后▼腹痛、腹泻可给予解痉止痛及止泻药:短期应用;◇药物治疗:△柳酸偶氮磺胺吡啶:轻、中病人,结肠病变者△糖皮质激素:控制活动有效△免疫抑制剂:硫唑嘌呤△抗菌消炎:甲硝唑,环丙沙星。;☆营养治疗:☆手术治疗:出现并发症,复发率高◆预后反复发作者,预后不佳;小结 Crohn病是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,病变呈节段性分布,病情缓慢,表现多样,伴肠外表现,治疗效果差,复发率高。;本课复习要点Crohn病的临床表现和诊断;参考书目潘国宗,曹世植著。现代胃肠病学。北京:科学出版社。1994。潘国宗等主编。实用内科学(第十一版)。北京:人民卫生出版社。2000。;谢谢!!
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