《c临床营养》ppt课件.ppt

* 1986年2月14日 基本膳食 治疗膳食　　　　 肠内营养 营养治疗 肠外营养 肠内营养（EN） 经口摄食:绝大多数患者采经口饮食仍然是最符合生理、最经济、最安全的营养摄入途径。膳食治疗是营养失衡和代谢紊乱性疾病的主要治疗手段。 基本膳食 普通饭 软食 半流质 流质 治疗膳食 高蛋白膳食、低蛋白膳食 低脂膳食 低胆固醇膳食 限碳水化合物膳食 少渣膳食 高纤维膳食 低盐膳食、无盐膳食 低钠膳食 高钾、低钾膳食 高能量膳食 管饲：不能经口进食或经口摄入营养不足，患者胃肠道具有一定功能时，可行管饲营养。通常须判断胃肠功能并选择鼻胃管、鼻肠管、胃肠造瘘等途径供给。 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 不经过消化可直接吸收 短 肽 类：百普素 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 特殊应用膳食又称疾病导向型制剂、疾病适用型肠内营养制剂。 肠内营养的输注方式 1、口服营养支持 2、一次性投给每次200-250ml，6-8次/天。 3、间隙性重力输注每次250-500ml，每天4-6次，输注 速度为10-30分钟。 4、连续经泵输注适用于十二指肠或空肠近端喂养的病 人。开始时输注速度宜慢浓度宜低，从20-60ml/h 逐渐增至100-150ml/h。 肠内营养口服管饲袋 肠内营养泵 滴注肠内营养袋 肠外营养（PN） 又称静脉内营养，指经过静脉系统补充病人所需要的营养的营养支持方式（葡萄糖、氨基酸、蛋白质水解物、矿物质、维生素和脂类等）。胃肠功能缺失或衰竭等情况下的主要营养治疗手段。 脂溶性维生素 TPN 营 养 配 方 微量元素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 糖 家庭制备TNA液 蔡惟近况 2010年高考成绩：517分！ （高于入学线21分！） 以第一志愿录取－ 北京外语学院 国际经济与贸易专业 世界纪录－ 全小肠切除后5年生育 女儿高智商！ ASPEN2002肠外与肠内营养指南 推荐的营养治疗流程 营养评估 胃肠道是否有功能？ 肠内营养 胃肠道功能 正常 局限 标准配方 预消化配方 整蛋白制剂 满足 需求 不满足 需求 过渡至口服 补充肠外营养 过渡至全肠内营养 是 否 肠外营养 周围静脉营养 中心静脉营养 胃肠道功能恢复 是 否 序贯营养支持 举例1. 神经外1，梁某，女，19岁，车祸伤，脑昏迷。 膳食调查:平时饮食可，无食物过敏。 临床检查：突发车祸，肝肾功能正常，营养指标正常。 体格检查：身高约155cm，体重60kg 营养筛查2002：3分 营养支持治疗：鼻饲：肠内营养支持治疗 营养处方： 能量：胃肠道功能良好，无胃肠道应激性出血，从低能量，低浓度开始。逐渐增量。 蛋白质：1.2g/kg/d左右。 营养支持治疗过程就是监测评价过程。 查房内容：营养指标是否下降？原因？胃肠道适应情况（是否有胃储留？腹泻？便秘？）营养方案调整？ 举例2:女，78岁，瘫痪2年 膳食调查:平时饮食可，无食物过敏。卧床，时常便秘。 临床检查：肝功能：白蛋白32g/L，肾功能正常，其他无明显异常。 体格检查：消瘦，肌肉萎缩，身高约158cm，体重35kg 营养筛查2002：5分 营养支持治疗：鼻饲：肠内营养支持治疗 营养处方： 能量：胃肠道功能良好，年龄大，能量1000-1200千卡， 蛋白质：1.2g/kg/d左右。 营养支持治疗过程就是监测评价过程。 查房内容：营养指标是否上升或下降？原因？胃肠道适应情况（是否有胃储留？腹泻？便秘？）营养方案调整？ 门诊患者 人体成分分析仪 举例： 患者病情简介： 患者王某某，男， 82岁，因“饮食差，消瘦2月，习惯性便秘一年”于2014年9月9日来营养门诊就诊。病史：2月前因慢性胰腺炎在我院住院治疗，痊愈出院，体重约下降5kg，2月来因高脂饮食后，出现腹痛，腹泻3次，在外输液后好转（具体不详），饮食以稀饭，水果汁为主。既往史：高血压30年，脑梗塞8年，冠心病7年，长期服用“依那普利、倍他乐克、血栓通”等药物。 诊断：“营养不良，高血压，冠心病，脑梗塞”，门诊查体：消瘦，体重身高158cm，体重40.3Kg，总蛋白61.2g/L，白蛋白32.2g/L，肾功能无异常。人体成分分析示：低脂肪低体重，体指数16.1kg/m2. 膳食调