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数字减影血管造影术（DSA） 科室：神经内科 时间：2017-7-28 原理与方法： DSA是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查技术，通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。 数字减影血管造影术原理与方法 原理与方法： DSA应用计算机程序进行两次成像，在注入造影剂之前，首先进行第一次造影，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。 数字减影血管造影术原理与方法 原理与方法： 常见的为经股动脉插管DSA，选择耻骨联合—髂前上棘连线的中点、腹股沟韧带下1-2cm股动脉搏动最强点进行穿刺，消毒皮肤，给予利多卡因局部麻醉，将穿刺针与皮肤呈30°-40°角刺入股动脉，将导丝送入血管20cm左右，撤出穿刺针，迅速沿导丝置入导管鞘或导管，撤出导丝，在电视屏幕上将导丝送入靶动脉后注入少量造影剂后造影。 数字减影血管造影术原理与方法 数字减影血管造影术原理与方法 DSA实施的主要步骤 步骤 过程 1 术前予DSA术相关知识宣教，完善各项术前检查，并签署知情同意书；术前1-2天指导患者练习床上翻身、排便；术前可少量进食水；双侧腹股沟及会阴部备皮；佩戴腕带；建立静脉通道 2 术前备好手术器械消毒包，备足各所需药品、各类抢救药品及抢救器械；术前30分钟予苯巴比妥0.1g肌肉注射；调节室温，患者去枕平卧于造影床上，充分暴露穿刺部位；连接监护仪 3 穿刺部位消毒，用利多卡因局部麻醉；术中严格无菌操作，手术者集中注意力在显示屏上，护士要密切观察患者生命体征、神智、瞳孔，并随时询问患者有无心慌、头痛等不适，观察患者的语言、肢体活动度等，有无造影剂过敏、血管痉挛等症状 DSA实施的主要步骤 步骤 过程 4 术毕拔鞘管后，垂直压迫穿刺点30分钟，然后用纱布卷及绷带局部加压包扎，术侧肢体申直制动至少8小时，按压穿刺点弹力绷带加压包扎24小时，绝对卧床24小时 5 术后24小时心电监护监测生命体征，每小时观察患者神智、瞳孔、语言、肢体活动度、足背动脉搏动、术侧肢体皮温及颜色；6小时后根据患者情况决定观察间隔时间 6 术后嘱患者多饮水，4小时内饮水1000ml，24小时内饮水2500ml，促进造影剂排出；肢体制动期间，注意按摩术侧肢体，防止深静脉血栓发生；术后24小时如无异常，可去除弹力绷带，消毒穿刺点，并予无菌纱布覆盖；24小时后可下床适当活动 （2） 术前应进行详细的神经功能评估，以便术中万一出现新的神经症状和体征时，能及时发现并与病前比较。 （3） 若患者紧张焦虑情绪较明显，可遵医嘱给予镇静催眠药物，防止因躁动影响操作过程和造影质量。 （1） 目前所使用的非离子型造影剂一般不要求进行造影剂造影剂过敏试验，但术前应详细询问患者的过敏史，尤其是造影剂过敏史，对于有造影剂过敏史或碘过敏史的患者，术前应做造影剂过敏试验。 DSA围手术期注意事项 术前 （1） 术中肝素华是预防血栓形成的有效手段，术中决定肝素使用剂量的原则是使活化凝血时间（ACT）保持在250秒以上。若操作时间超过肝素半衰期（一般为90分钟），应追加肝素剂量。 ( 2 ) 术中怀疑有脑出血或内脏出血，应及时对血液进行去肝素化，应及时对血液进行去肝素化，一般采用静脉注射鱼精蛋白的方法。 DSA围手术期注意事项 术中 （1）穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症，出血量大会出现压迫症状，因此术后密切观察穿刺部位辅料包扎情况及有无渗血、瘀斑及血肿，并作好记录。 （2）术后24小时绝对卧床，术侧肢体制动，可没2h按摩肢体制动，预防深静脉血栓。 （3）肾脏是造影剂排出的唯一途径，术后要协助患者多饮水，促进造影剂排出，防止肾衰竭。 DSA围手术期注意事项 术后 （4）予饮食指导，保持大便通畅，剧烈咳嗽或用力大便时，用手按压穿刺部位，防止出血。 （5）监测生命体征变化，关注患者主诉，前6小时，每小时触术侧肢体足背动脉搏动及皮温，观察术侧肢体皮肤颜色及活动度，作好记录。 DSA围手术期注意事项 术后 DSA术后并发症 （1） 穿刺点相关并发症：常见有穿刺部位血肿、 穿刺点出血及皮肤瘀斑等，引起此类并发症的原因可能反复穿刺、压迫止血方法不当、下肢制动欠佳、凝血功能异常。 （2） 局部或周围血管并发症：在手术过程中，导丝及导管对血管壁产生刺激，或造影剂的注射过程中对血管壁产生一定的影响而引起局部或远端血管出现痉挛。一般来说，此类并发症主要表现为新发的局部狭窄情况，通常在予以解痉挛治疗或