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E R C P ----经内镜逆行胰胆管造影 概 念 适应症并发症 护理 指将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，已成为诊断和治疗胰胆管疾病的重要手段。 Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography 1、直接观察十二指肠及乳头部的病变，对病变部位取材做活检； 2、收集十二指肠液、胆汁及胰液进行理化及细胞学检查； 3、通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的病变； 4、用于治疗，如鼻胆管引流、Oddi括约肌狭窄切开术（EST术 ）、胆总管下端取石及蛔虫等。 ERCP 适应症 1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者。 ERCP禁忌症 1、上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。 2、有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 3、非结石嵌顿性急性胰腺炎急性发作期。 4、由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏者不是绝对禁忌，必要时可改用非离子型造影剂，但要做好抢救准备。 5、急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，曾被认为是禁忌症。但由于近年来引流技术的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。 E S T ---内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 是在ERCP的基础上发展起来的。它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，达到取出胆石或蛔虫、引流胆道等目的一种微创手术。EST是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能，其应用范围和适应症目前正在不断扩大 。 胆管结石 EST+取石（1.5cm） EST+碎石+取石（1.5~2.5cm结石） ML(网篮机械碎石) ML的应用，是胆总管结石的治疗有了重大进展。从此，内镜下取石不再受结石大小的限制。近年来，对EST（十二指肠乳头括约肌切开术 ）及EPBD（十二指肠镜乳头气囊扩张 ）不能取代的大结石，广泛采用ML,提高了取石成功率。 术前护理 病情评估? 心理护理? 术前准备? 术后护理 1? 心理护理? 2? 饮食护理?常规禁食24h 3? 病情观察? 4? 鼻胆管引流管的护理? 5? 并发症的观察和护理? 6? 出院指导 ERCP是一种具有广阔发展前景的内镜治疗技术 随内镜功能及配件的不断改进，其应用领域不断扩展 胆胰疾病的内镜治疗技术必将更加完善 Thank you! 鼻胆管引流管的护理 ①要向患者解释引流的重要性和必要性。 ②妥善固定引流管(双固定)。鼻翼侧、颊部----床旁 ③保持引流通畅，观察并记录引流液的量、性状。 ④定期更换引流袋。 并发症的观察和护理 低血糖 急性胰腺炎 化脓性胆管炎 出血 穿孔 ERCP术前病人准备 禁食6小时 碘过敏试验 解痉灵10mg(阿托品 654-2 斯帕丰) 估计时间长或需行治疗者应建立静脉通道，间断静脉推注清醒镇静剂（多美康），必要时使用杜冷丁 病情严重或年老者给予 血氧饱和度和心电监护，必要时吸氧 * * E R C P ----经内镜逆行胰胆管造影 胆囊 十二指肠 胆囊管 胆总管 食管 肝胆管 幽门括约肌 胰管 胰腺 胃 十二指肠乳头 E R C P 目 的 2、胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。 3、临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 4、十二指肠乳头、壶腹部肿瘤或Oddis括约肌异常者。 5、疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。 6、原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。 7、胆胰病患者收集胆汁、胰液或Oddis括约肌测压。 8、因胆系疾病需行内镜治疗者。 ERCP EST 取石 破坏乳头 ERCP EST 取石 机械碎石 破坏乳头 ①常规检查 ②生命体征 ③既往病史