《e手足口病》ppt课件.ppt

《共识》细化了临床救治措施 《共识》以分期为基础提出了临床救治措施，对《指南》中的一些措施也根据文献和专家经验进行了调整。需要重点关注的措施如下： 　　1. 补液：EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量，在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h）。注意维持血压稳定。第4期休克病例在应用血管活性药物同时，可予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。 　 同时，还要关注液体成分。根据患儿年龄以及电解质检测结果给予1/5张力至2/3张力不等的晶体液，休克纠正效果不好的患儿可适当给予胶体液。 ?血管活性药物使用 在血管活性药物的使用中，重点提出了第3期患儿血管收缩、血压升高的治疗措施。为此还以表格形式附加了不同年龄儿童严重高血压定义。 首选的治疗药物为米力农注射液，负荷量50-75μg?/kg（10分钟），维持量0.25-0.75μg?/（kg·min），一般使用不超过72小时。血管活性药物的疗效与使用时机、药物剂量、疗程等密切相关。我们建议，发现四肢发凉、皮肤发花、血压升高时及时用药，尤其是手指、脚趾皮肤出现上述表现时即刻用药，效果更好。为缩短用药时间，我们将米力农的配制方法固定，即将1支米力农5mg加生理盐水配制成50ml。以10Kg体重儿童为例，首剂10分钟内推入5ml（相当于50μg?/kg），此后以3ml/h（相当于0.51μg?/kg/min）的速度泵入。根据体重按比例增减。效果不好可以增加泵入剂量。　　 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。 如患儿血压下降，低于同年龄正常下限，则停用血管扩张剂，根据病情可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺（5-15μg?/kg·min）、多巴酚丁胺（2-20μg?/kg·min）、肾上腺素（0.05-2μg/kg·min）、去甲肾上腺素（0.05-2μg?/kg·min）等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。 《共识》中对糖皮质激素的建议剂量明显低于《指南》 《指南》中神经受累即可给予糖皮质激素治疗，建议剂量为甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d，病例进展快、病情凶险可冲击治疗，甲基泼尼松龙剂量可达10mg-20mg/kg·d。但本次《共识》中糖皮质激素使用指征和剂量均有修订，需要临床医生特别关注。《共识》建议，第2期一般不主张使用糖皮质激素，第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗，可选用甲基泼尼松龙1-2mg/（kg·d），病情稳定后，尽早停用。是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。 《共识》首次提出可试用利巴韦林抗病毒治疗 《指南》中未提及抗病毒治疗，《共识》中则在提出“目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物”的同时，提供了利巴韦林这一抗病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为10-15 mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程3-5天。 需要注意的是，虽然《指南》和《共识》中均未提及阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物，但此类药物决不能用于EV71的抗病毒治疗。 预后 该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。 无合并症的患儿,一般5～7ｄ自愈。 预防原则 尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键； 做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散； 托幼机构做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗； 被污染的日用品及食具等应消毒,患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气。 预防原则（续） 流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生； 饭前便后要洗手,预防病从口入； 家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会； 注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力 。 预防原则（续） 医院加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染； 中草药具有清热解毒作用, 有一定效果； 对严重合并症病例,密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白； 及时采集合格标本,明确病原学诊断。 防控目标 减少重症率 降低死亡率 控制聚集性疫情 谢 谢 临床分类 1.普通病例 2.重症病例 ： （1）重型 （2）危重型 治疗原则 本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈； 治疗主要对症处理，可服Vit B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物； 有报道称，发热病人禁用阿