《f瘢痕妊娠》ppt课件.ppt

诊 断 MRI具有无损伤性，能多平面成像，组织分辨率高以及对血流特别敏感的特点，常能清晰显示妊娠囊着床于子宫前壁，其外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。但是MRI仪器复杂，费用高，费时不便，限制了其应用。可用于阴道超声检查失败者。 诊 断 内窥镜检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗中起一定作用。膀胱镜检查可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。 治疗目的 保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保留生育能力为目的。 手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。 观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌注；阴道出血及腹痛情况 具体措施 MTX治疗 局部杀死胚胎法 胎囊抽吸术 刮宫术 子宫动脉栓塞 宫腔镜 腹腔镜 经腹手术 氨甲喋呤(MTX)的应用 1）全身用药：方法有2种方案： 方案一：单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射 方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTX剂量1mg/kg*4次； 2）局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注射MTX，剂量为1mg/kg； 3）局部与全身联合用药 MTX治疗 单纯药物： 治疗HCG下降缓慢 妊娠物包块吸收慢 局部用药： 迅速阻断妊娠发展 治疗后血β-hCG转阴时间较长HCG下降不满意者可重复局部注射 局部杀死胚胎法 氯化钾主要作用于胎儿心脏致胎儿死亡，可用于有胎心搏动的复合妊娠（宫内妊娠合并子宫瘢痕妊娠）需持续宫内妊娠者。将20%氯化钾8mmol/L注入瘢痕妊娠胎囊，胎儿死亡吸收，而宫内胎儿继续发育，不受影响，有治疗成功报道 胎囊抽吸术 超声引导下细针抽吸胎囊法，适用于早期小胎囊（5-7周）。有报道单纯依靠胎囊抽吸术成功治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠。 刮宫术 关于刮宫在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的应用，文献总结21例该病患者，平均血β-HCG水平17044IU/L，开始先行刮宫术，其结果仅5例（23。8%）痊愈，无并发症；16例（76。2%）并发大出血，其中需切除子宫者占18.8%，其余均需采取止血措施，包括Folley导尿管气囊压迫止血、宫颈环扎术等，并需辅助甲氨蝶呤治疗或经开腹胎块楔形切除。所以，目前认为盲目刮宫常导致难以控制的大出血，故应慎用。 子宫动脉拴塞 UAE：一种新的微创诊断治疗手段 紧急大出血的情况下快速而有效的止血方法 用于预防大出血发生 子宫动脉栓塞 并发症： 疼痛 术后发热，经抗炎治疗恢复正常 轻度DVT形成：抗凝治疗 UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快 宫腔镜 宫腔镜检查术作为一种微创技术，可被用于治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠。宫腔镜下能够清楚了辨认胎囊及其种植部位血管分布，经宫腔镜将胎囊自子宫壁分离，然后电凝止血，有治疗成功报道。 腹腔镜或经腹手术 经开腹或腹腔镜手术楔形切除瘢痕处妊娠胎块，并修补子宫。文献报道9例患者经开腹手术治疗，其中8例痊愈，无并发症；1例发生大出血，继发子宫内膜炎。由经验丰富的医师在腹腔镜下实施手术，报道3例患者均取得成功，因此，目前多数学者认为经腹或腹腔镜楔形切除妊娠胎块是一种安全有效的治疗方法，尤其是血β-HCG15000IU/L时。如果条件允许，腹腔镜手术更为适宜。 子宫切除术 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 子宫破裂 栓塞未成功 分级诊断标准 根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。 　 根据分级标准,建议： 0级可采用药物保守治疗； 1级采用药物治疗加清宫术; 2级需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术; 3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。 需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫，超声显示局部无血流后再行清宫。 无论是药物治疗后或UAE后，是否行刮宫手术 应依------- 子宫前壁疤痕水平肌层完整性等具体情况而定 如妊娠物与膀胱间肌层很薄，甚至已达膀胱－子宫之间的空间或已凸向膀胱，则为禁忌 如行刮宫手术应在超声指导下或腹腔镜监视下 由有经验的医生实施手术 病灶突向宫腔者,若停经时间短着床浅,可在 B超监视下人流或清宫,否则宜先行MTX、米非司酮 等杀胚或子宫动脉栓塞,待病灶