《ggm》ppt课件.ppt

www.theme Thank you For your attention Taylor R T Dagenais. Clin Microbiol Rev,2009,447-465 Taylor R T Dagenais. Clin Microbiol Rev,2009,447-465 Taylor R T Dagenais. Clin Microbiol Rev,2009,447-465 Taylor R T Dagenais. Clin Microbiol Rev,2009,447-465 Taylor R T Dagenais. Clin Microbiol Rev,2009,447-465 * * 正确鉴定细菌 有助于对天然耐药机制的确定 有助于发现“新”的耐药机制 有助于分析耐药的程度和重要性 了解抗菌药物的作用机理 了解细菌的耐药知识，掌握新信息 * * * * * * * * * LOGO www.theme www.theme LOGO G试验和GM试验的影响因素 邵海枫 南京军区南京总医院 IFI的诊断困难 尽管早期诊断至关重要，但无理想的方法 临床症状与体征无特异性，常为基础疾病掩盖或混淆 确诊常需侵入性手段获得组织标本，危重病人难承受 实验室诊断项目开展相对不足或滞后，漏诊情况严重 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染 世界卫生组织对临床微生物实验室提出三项指导性方针 微生物实验室尽可能把目标集中在快速诊断方面 显微镜检查对建立快速的初步诊断具有很大价值 实验室人员必须主动与临床沟通，将实验室数据转化为临床有用的信息 IFI的实验室诊断方法 传统诊断方法 组织病理学检查 真菌培养 非培养、快速诊断方法 真菌直接镜检 血清学试验 分子生物学检测 现有的血清学诊断方法 （1-3）-β-D-葡聚糖检测（G试验） 半乳甘露聚糖（galactomannan) 抗原（GM试验) 隐球菌荚膜多糖抗原（乳胶凝集试验） 念珠菌抗原及抗体的检测：Cand-Tec、烯醇化酶、甘露聚糖抗原等 （1-3） - β- D-葡聚糖检测 G试验 （1-3）-β- D-葡聚糖检测 真菌细胞壁上的特有成份，占50%以上 其他微生物、动物及人的细胞不含该成份 用于侵袭性真菌感染的早期诊断 真菌细胞壁结构 (1-3)-β-D-葡聚糖特性 1 2 3 对热稳定，在念珠菌和曲霉菌细胞壁中含量较多 真菌进入人体血液或深部组织后，被吞噬细胞吞噬、消化后，(1-3)-β-D-葡聚糖从胞壁中释放，血液及其它体液中含量增高 真菌在体内含量减少时，机体免疫系统将其清除 浅部真菌感染中，(1-3)-β-D-葡聚糖未被释放出来，故其在体液中的量不增高 酵母菌、丝状真菌细胞壁成分 不仅检测曲霉菌，还可以检测念珠菌、镰刀菌、毛孢子菌、支顶孢属 不能检测：隐球菌和接合菌 敏感性、特异性：90％左右 是早期真菌感染的敏感生物标志 G试验临床价值 G试验临床价值 诊断念珠菌感染：敏感性为62%-100%，特异性为64%-88%，不同种念珠菌感染对葡聚糖检测无明显影响 诊断念珠菌血症：敏感性为79.6%，早于血培养阳性和临床症状出现 诊断曲霉感染：敏感性为55%-100%，特异性为52%-100% 诊断肺孢子菌感染：敏感性92%，特异性86%，与临床一致性好 （1-3） - β- D-葡聚糖检测方法 Fungitec-G (Japan) 界值为20pg/mL Fungitell(US) 界值为60pg/ mL或80pg/mL GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒 (国内金山川公司) 界值为20pg/mL 或50pg/mL 引起假阳性的因素 输注白蛋白或球蛋白 血液透析 输注抗肿瘤的多糖类药物 某些抗菌药物高浓度时：如多粘菌素E、头孢唑啉、厄他培南、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟等 革兰阳性菌菌血症 外科手术后早期 标本溶血或脂血 对策: 动态监测葡聚糖的变化 总 结 G试验可以早期、快速诊断侵袭性真菌感染，可用于真菌感染早期筛查 适用于念珠菌,曲霉,肺孢子菌,镰刀菌,地霉,组织胞浆菌,毛孢子菌等 不能用于检测隐球菌和接合菌感染 2次或2次以上阳性可降低假阳性率 高危患者建议每周检测1-2次 只能提示有无真菌感染，不能鉴别所感染真菌的种属 甘露聚糖检测(GM试验) 半乳甘露聚糖检测 GM是曲霉菌丝壁上的热稳定多糖抗原，有一个非免疫原性甘露聚糖核心和含半乳呋喃糖基的免疫反应性侧链 当曲霉菌丝在组织生长时，GM可从细胞壁释放入血，是最早释放的抗原，用于侵袭性曲霉感染的早期诊断 b1,6 glucans b1,3 P