《hfrs-本2013》ppt课件.ppt

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《hfrs-本2013》ppt课件

HFRS各期临床表现特点是什么? HFRS的早期诊断依据是什么? HFRS流行季节、疫区内发热病人应如何处置? HFRS各期治疗强调什么原则? 流行性腮腺炎 Mumps 概 述 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征:发热 腮腺非化脓性肿痛 常见并发症:睾丸炎、脑膜脑炎、胰腺炎 病 原 学 副黏液病毒科RNA病毒; 对腺体和神经组织易亲和; 人是唯一宿主; 抵抗力弱,耐寒不耐热; 世界性,冬春季为多; 学龄儿童为主; 免疫力持久。 流行病学 飞 沫 1~15岁儿童 早期患者 隐性感染者 腮肿前7天- 腮肿后9天 潜伏期:8-30d,平均18d。 前驱症状:少数有发热、头痛、纳差等。 腮腺肿痛:以耳垂为中心呈梨形肿大 腮腺管开口有红肿、无脓液 发热:随腮肿达到高峰。 临床表现 实验室检查 血象 血/尿淀粉酶 血脂肪酶 脑脊液 血清学 病毒分离 并 发 症 神经系统并发症:脑膜脑炎、脑炎等; 生殖系统并发症: 睾丸炎、卵巢炎 胰腺炎:血清脂肪酶有鉴别意义; 其它 :心肌炎、乳腺炎等。 接触史 典型腮肿 淀粉酶 诊 断 治疗 一般治疗 口腔清洁,流质饮食,避免刺激性食物。 对症及并发症治疗 脑膜脑炎:脱水、皮质激素 睾丸炎:己烯雌酚预防性治疗 预 防 呼吸道隔离 麻腮风疫苗 is Life sweet 寒热三痛酒醉样 不吃不喝反见胖 体温下降反遭殃 尿蛋白一天两个样 多发生在第4~6病日; 多在热退或发热末期出现,轻型可越期; 此期持续数小时~3天,并可促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生。 时间长短与病情轻重、治疗是否及时得当有关 低血压休克期 休克表现: 热退后症状加重、尿量减少 脉搏细速、血压下降 神志萎靡、烦躁 皮肤苍白、肢端湿冷、紫绀 低血压休克期 多发生在第5~8病日,持续2~5天; 多与休克期同时存在,须与肾前性少尿鉴别 少尿(400ml/24h)或无尿(50ml/24h) 尿毒症;水电解质紊乱、酸中毒; 高血容量综合征、肺水肿、腹水 出血现象加重 少尿期 多出现在第9~14病日,尿量大量增加,易发 生脱水、电解质紊乱、继发感染、继发性休克 多尿期 >3000ml 多尿后期 少尿期~多尿期24小时尿量变化 ~3000ml 多尿早期 ~2000ml 移行期 ~400ml 少尿期 标志:尿量<2000ml/24h 症状基本消失,肾功能基本恢复; 1-3个月体力才能完全恢复; 后遗症:少数可有高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退。 恢复期 临床 分型 体温℃ 中毒症状 休克 出血 肾脏损害 尿蛋白 尿量 非典型 <38 不明显 无 散在出血点 -/± 无少尿 轻型 <39 轻 无 皮肤粘膜 出血点 +~2+ 无少尿 中型 39~40 较重 明显渗出 <90mmHg 明显出血 ≥3+ 明显少尿 重型 ≥40 重,严重渗出,神经精神症状 有 皮肤瘀斑 腔道出血 4+ 少尿≤5天 /无尿≤2天 危重型 心衰、肺水肿;CNS合并症;严重感染 难治性 重要脏器 出 血 少尿>5天/ 尿闭>2天 肾综合征出血热临床分型 多发生在低血压休克期、 少尿期及多尿 期,是引起本病死亡的重要原因。 腔道出血 中枢神经系统合并症 肺水肿 其它 并发症 常规检查 血液生化检查 凝血功能检查 特异性检查 尿蛋白:第2病日出现,第4~6病日显著增多 膜状物:蛋白+脱落上皮细胞 巨大融合细胞 管型和红细胞 尿常规 与病期和病情轻重有关 第2病日起血小板减少,可见异型血小板; 第3病日起白细胞升高,初期中性粒细胞增多,4~5病日后淋巴细胞增多,可见异淋; 发热后期血液浓缩,红细胞、血红蛋白升高; 血常规 肾功: BUN和Cr低血压休克期开始上升; 少尿期、多尿早期达到高峰; 血气分析: 发热期:呼吸性碱中毒为主; 休克期和少尿期:代谢性酸中毒为主; 多尿期:代谢性碱中毒为主; 血电解质:常见低钠、低氯、低钙、高钾 血液生化检查 血小板:减少,粘附、聚集和释放功能降低 DIC: 高凝期:凝血时间缩短 消耗性低凝期:纤维蛋白原降低,PT延长 纤溶亢进期:FDP升高 凝血功能 特异性抗体检查:IgM、IgG 特异性抗原 核酸检测 病毒分离 病原学检查 流行病学资料 临床表现 实验室检查 发病季节; 潜伏期内疫区居留史; 鼠类及其污染物接触史; 三大主症: 五期经过; 血常规 尿常规 特异性IgM抗体 发热期 低血压休克期 少尿期 出血 ARDS 腹痛 休克 出血 肾衰 感染 三早一就 综

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