《hfrs-本2013》ppt课件.ppt

HFRS各期临床表现特点是什么？ HFRS的早期诊断依据是什么？ HFRS流行季节、疫区内发热病人应如何处置？ HFRS各期治疗强调什么原则？ 流行性腮腺炎 Mumps 概 述 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征：发热 腮腺非化脓性肿痛 常见并发症：睾丸炎、脑膜脑炎、胰腺炎 病 原 学 副黏液病毒科RNA病毒； 对腺体和神经组织易亲和； 人是唯一宿主； 抵抗力弱，耐寒不耐热； 世界性，冬春季为多； 学龄儿童为主； 免疫力持久。 流行病学 飞 沫 1~15岁儿童 早期患者 隐性感染者 腮肿前7天- 腮肿后9天 潜伏期：8-30d，平均18d。 前驱症状：少数有发热、头痛、纳差等。 腮腺肿痛：以耳垂为中心呈梨形肿大 腮腺管开口有红肿、无脓液 发热：随腮肿达到高峰。 临床表现 实验室检查 血象 血/尿淀粉酶 血脂肪酶 脑脊液 血清学 病毒分离 并 发 症 神经系统并发症：脑膜脑炎、脑炎等； 生殖系统并发症： 睾丸炎、卵巢炎 胰腺炎：血清脂肪酶有鉴别意义； 其它 ：心肌炎、乳腺炎等。 接触史 典型腮肿 淀粉酶 诊 断 治疗 一般治疗 口腔清洁，流质饮食，避免刺激性食物。 对症及并发症治疗 脑膜脑炎：脱水、皮质激素 睾丸炎：己烯雌酚预防性治疗 预 防 呼吸道隔离 麻腮风疫苗 is Life sweet 寒热三痛酒醉样 不吃不喝反见胖 体温下降反遭殃 尿蛋白一天两个样 多发生在第4~6病日； 多在热退或发热末期出现，轻型可越期； 此期持续数小时~3天，并可促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生。 时间长短与病情轻重、治疗是否及时得当有关 低血压休克期 休克表现： 热退后症状加重、尿量减少 脉搏细速、血压下降 神志萎靡、烦躁 皮肤苍白、肢端湿冷、紫绀 低血压休克期 多发生在第5~8病日，持续2~5天； 多与休克期同时存在，须与肾前性少尿鉴别 少尿（400ml/24h）或无尿（50ml/24h） 尿毒症；水电解质紊乱、酸中毒； 高血容量综合征、肺水肿、腹水 出血现象加重 少尿期 多出现在第9~14病日，尿量大量增加，易发 生脱水、电解质紊乱、继发感染、继发性休克 多尿期 ＞3000ml 多尿后期 少尿期～多尿期24小时尿量变化 ~3000ml 多尿早期 ~2000ml 移行期 ~400ml 少尿期 标志：尿量＜2000ml/24h 症状基本消失，肾功能基本恢复； 1-3个月体力才能完全恢复； 后遗症：少数可有高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退。 恢复期 临床 分型 体温℃ 中毒症状 休克 出血 肾脏损害 尿蛋白 尿量 非典型 ＜38 不明显 无 散在出血点 －/± 无少尿 轻型 ＜39 轻 无 皮肤粘膜 出血点 ＋~2＋ 无少尿 中型 39~40 较重 明显渗出 ＜90mmHg 明显出血 ≥3＋ 明显少尿 重型 ≥40 重，严重渗出，神经精神症状 有 皮肤瘀斑 腔道出血 4＋ 少尿≤5天 /无尿≤2天 危重型 心衰、肺水肿；CNS合并症；严重感染 难治性 重要脏器 出 血 少尿＞5天/ 尿闭＞2天 肾综合征出血热临床分型 多发生在低血压休克期、 少尿期及多尿 期，是引起本病死亡的重要原因。 腔道出血 中枢神经系统合并症 肺水肿 其它 并发症 常规检查 血液生化检查 凝血功能检查 特异性检查 尿蛋白：第2病日出现，第4~6病日显著增多 膜状物：蛋白+脱落上皮细胞 巨大融合细胞 管型和红细胞 尿常规 与病期和病情轻重有关 第2病日起血小板减少，可见异型血小板; 第3病日起白细胞升高，初期中性粒细胞增多，4~5病日后淋巴细胞增多，可见异淋; 发热后期血液浓缩，红细胞、血红蛋白升高; 血常规 肾功： BUN和Cr低血压休克期开始上升； 少尿期、多尿早期达到高峰； 血气分析： 发热期：呼吸性碱中毒为主； 休克期和少尿期：代谢性酸中毒为主； 多尿期：代谢性碱中毒为主； 血电解质：常见低钠、低氯、低钙、高钾 血液生化检查 血小板：减少，粘附、聚集和释放功能降低 DIC： 高凝期：凝血时间缩短 消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，PT延长 纤溶亢进期：FDP升高 凝血功能 特异性抗体检查：IgM、IgG 特异性抗原 核酸检测 病毒分离 病原学检查 流行病学资料 临床表现 实验室检查 发病季节； 潜伏期内疫区居留史； 鼠类及其污染物接触史； 三大主症： 五期经过； 血常规 尿常规 特异性IgM抗体 发热期 低血压休克期 少尿期 出血 ARDS 腹痛 休克 出血 肾衰 感染 三早一就综