《icu小讲课》ppt课件.ppt

* 宁夏医科大学 杨静  ICU 小 讲 课ICU综合症的治疗和护理 一、ICU综合征概念 ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。也称之为ICU精神障碍，ICU谵妄等。 首先由Mckegney于1966年提出，后日本学者黑澤于1982年对其作出如下定义：入住ICU后，经2-3d的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3～4d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。 后又修订为：ICU综合症：“在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。 二、ICU综合症的发生率 ICU综合症的发生率较高，报道不一。有道说：非机械通气患者发生率为20%-50%，而机械通气患者的发生率高达60%-80%。一般以心脏手术术后为多见，Eisendrath认为约有10%-20%会出现此症，且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间越长，发病率越高；他还发现此症罕见于16岁以下儿童。 三、ICU综合症产生的原因 ICU综合症是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合作用下出现的临床综合症，其病因较为复杂。年龄、环境、药物、原发病等因素于ICU综合征的发生密切相关；合并糖尿病、突发事故、睡眠功能紊乱的患者低氧、低血压、离子紊乱等均可增加此症发生。 三、ICU综合症产生的原因 （一）个体因素 患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。本症男性发生率高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU监护中更易发生。 三、ICU综合症产生的原因 （一）个体因素 1、疾病本身的因素： 任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，冠心病患者可同时合并脑血管硬化和颈动脉狭窄，冠状动脉搭桥手术中（或后）易造成脑更塞；心脏手术时因心输出量减少，脑供血受影响等均参与了ICU综合症的发病过程，手术时间越长，越复杂，也越易发生。也与血清电解质紊乱有关，发生谵妄时余约80%的患者出现血清电解质异常。术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本症。 2、对疾病认识不足： 患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，而主要于患者对疾病的认识有关。大部分主动脉夹层动脉瘤的患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，长生明显的恐惧感和威胁感。 三、ICU综合症产生的原因 （一）个体因素 3、老年患者（尤其是行冠状动脉搭桥的患者）生理机能减退，尤其是肾上腺皮质机能低下，使患者承受手术打击的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，高血糖对神经细胞有直接损害作用，而精神障碍也可以引起高血糖症。 4、激素分泌：美国学者Shilo等发现，ICU睡眠形态紊乱的患者，体内褪黑素的分泌显著降低，故认为该综合症与人体内褪黑素的分泌有关，进一步实验表明，给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少ICU综合症的发生。 三、ICU综合症产生的原因 （二）环境因素 1、视、听觉紊乱：ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，监护光信号，昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影，特别是目击了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷。环境保护条例推荐，医院夜间噪音低35分贝才能使人入睡，ICU白天噪音水平不得超过45分贝，而ICU内的噪音通畅在45-87.5分贝。Kahn等认为，噪音主要来自谈话，监护报警，呼吸机等，这三类噪音声分别占噪音总量的26%、20%、8%。噪音超过60分贝就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高，压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。实验证明，睡眠被剥夺2-5天后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍，错觉、谵妄等精神症状。 三、ICU综合症产生的原因 （二）环境因素 2、限制探视：监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。无亲人陪护病人倍感孤独，病人离开自己的亲人有与世隔绝感且随时为自己的生死而担忧，以至于产生孤独无助的感觉。 3、信息缺如：监护室患者缺少外界信息，病室气氛严肃，医务人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；另外，有些患者由于病情原因不能与医护人员交流