《icu常用药物1》ppt课件.ppt

ICU ICU常用药物 ——重症医学科 欧红 ICU患者用药的特点： 危重患者的用药除了具备一般患者用药的 基本特点外，还具有其特殊性。应该说，危重症患者将某些影响药物作用的因素体现得更突出、集中，用药也非常复杂和广泛例如，休克、创伤、严重心血管疾病和MODS等。因此、对危重症患者用药的监护也更为复杂和困难，为我们护理人员提出了更高的要求。 为心肺复苏药物 1 为脑复苏药 2 镇静、镇痛剂 3 止血药 4 ICU的常用药物分类： 抗心功能不全的药物 1 抗心律失常的药物 2 抗休克活性药物 3 4 ICU临床常用的药物： 5 降压药 镇痛、镇静、肌松 抗心功能不全的药物： 西地兰 速效强心苷；增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速、房纤、房扑 药动：静脉时5-15min起效，1-2h达最大效应。 用法：0.9%NS20ml西地兰0.2-0.4mg iv 剂量小于1.2mg ／d 机制 用法 米力龙： 1 机理：分类；非苷类强心药；磷酸二脂酶抑制剂 2 3 用法：0.9％NS 20ml＋米力农7.5mg iv 0.9％NS 250ml ＋米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min 1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量：1.13mg/kg/d ICU常用药物 抗心功能不全药物 利多卡因： 作用 机制 应用 用法 低血压 不良反应 低血压，嗜睡或抽搐。特异质病人可能出现血压升高、心率加快等反应。 Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 室性心律失常：室早、室颤、室扑 首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/mi极量：静脉推注时1小时内不得超过4.5mg/kg或300mg 可达龙： 即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：150mg加入100ml液体中10分钟给入，然后1mg/kg应用6小时，0.5mg/kg维持，必要时可追加150mg （液体应选择葡萄糖水） 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全 ICU常用药物 降压类药物 硝酸甘油： 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/min 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持 硝普钠： 强效、速效降压药 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 用法： 静脉： 50mg＋5%GS 500ml VD 1－3mg/kg.min 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用＜7h ICU常用药物 : 抗休克活性药物 多巴胺： 激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体， 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰 用法：静脉：20－40mg iv 150mg＋0.9％NS 35ml 泵入 1－20mg/kg.min 多巴酚丁胺： 作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动β受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min。 临床应用:①急慢性心力衰竭；②心源性休克；③术后低排血量综合征。 不良反应：过量时引起血压升高或心动过速。 注意事项： ①特发性肥厚性心肌病、高压血、妊娠；②房颤病人，应先用洋地黄制剂； ③忌与β受体阻滞合用；④忌与碱性药物混用。 肾上腺素： 1 2 3 激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力， 调节全身血运，调动应激 用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 用法：静脉：1－10mg iv 去甲肾上腺素： 激动肾上腺素能α受体，收缩血管，从而提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血 用法：静脉：1mg＋5% GS 250ml VD 局部 ：0.9％NS 100ml＋8mg 胃内注入