《icu护理查房2》PPT课件.ppt

入 院 检 查 LOGO Company and Slogan 升结肠穿孔 化脓性腹膜炎 脓毒症 感染性休克 ICU 护理查房 LOGO 病例汇报 相关疾病知识 护理诊断及措施 LOGO 健康教育 主 要 内 容 病 例 姓名：李璠 性别：女 年龄：17 民族：汉族 婚否：未婚 职业：无业 出生地：山西武乡 入院时间：2012—06—22 15:19 LOGO 现 病 史 患者10余天前无明显诱因出现右下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹泻，在当地医院就诊后给予口服两种抗生素（头孢类及红霉素），效果欠佳，十余天来腹痛逐渐加重，并扩展为全腹痛，6月22日到省人民医院就诊，行腹部B超检查示：腹腔大量积液，为查明原因，欲行剖腹探查术，遭到患者拒绝，故给予置腹腔引流管（右侧中腹部），自发病以来，精神、食欲差。 既 往 史 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术史、无外伤史、无输血史，否认食物、药物过敏史，5岁时患者甲状腺功能亢进，曾行I131治疗。 体温：38.6℃ 脉搏：130次/分 呼吸：22次/分 血压：88/60mmHg 身高：162.0 体重：60Kg 腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，右侧中腹部可见一引流管，有淡黄色脓性引流液引出，肝脾未触及，全腹压痛、反跳痛明显，右下腹部尤重，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。 辅助检查：腹部B超：腹腔大量积液，胆囊内胆泥形成，化验血象：WBC：33.1*10^9/L 中性：69.53％ 初 步 诊 断 LOGO 升结肠穿孔 化脓性腹膜炎 脓毒症 感染性休克 病 情 发 展 1、入院时间：2012-06-22 15:19 入院后予以全麻急诊剖腹探查术 2、手术时间：2012-06-22 19:37 升结肠穿孔修补术，回肠造瘘术 3、病情危重，手术后由普外科转入ICU 入ICU时间：2012-06-23 01:35 4、2012-06-24 22:30 夜间体温最高40℃ 病 情 发 展 5、2012-06-26 18:00 入量5275ml，尿量1230ml，腹腔引流990ml。 心脏彩超:二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣轻-中度关闭不全 6、2012-06-27 15:27 T:37.2℃ P:90次/分 R:19次/分 BP:100/65mmHg 神志清楚，引流通畅，左侧盆腔引流出淡红色引流液 200ml，脾窝黄色浑浊液200ml，升结肠黄色引流液350ml，双手水肿。 7．2012-06-28 11:08 双下肢轻度水肿，患者氧和差，胸片见高密度阴影，造口开放，启动肠道营养 病 情 发 展 8、2012-06-30 09:15 试脱机，鼻饲糖水 9、2012-07-01 20:52 试脱机2h，神志清楚无不适应。地塞米松5mg入壶，鼻导管吸氧3L/min,血氧饱和度96%。 10、2012-07-03 18:00 体温正常，呼吸不稳，最高达34次/分，血氧不稳定，备呼吸机。 相关疾病知识 升结肠穿孔 结构： 升结肠居盲肠与结肠右曲之间，其长度因盲肠位置的高低而异。 升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面，活动度甚小。 发病原因： 消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血 性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。 发病机制： 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至 腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡 相关疾病知识 临床表现： 1、腹痛、腹胀： 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 2、全身感染中毒症状：发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 3、腹部检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。 相关疾病知识 疾病治疗： 1、明确肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。 2、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。 3、手术方式要根据肠穿孔的