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《iii期辅助治疗》ppt课件
III期结肠癌患者的诊断与治疗;患者,男性,56岁,农民
因“腹痛3月”入院
患者3月前起无明显诱因下出现下腹疼痛、 大便变细、偶有黑便、体重减少1kg,无呕吐,排便1~2次/日
结肠镜发现乙状结肠癌
既往体健,否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病
否认肿瘤家族史
查体:浅表淋巴结未扪及,腹平软,肝脾肋下未扪及,全腹无压痛、反跳痛,未触及肿块,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,5次/分,肛检未扪及明显肿块
;血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能:正常范围内
粪隐血试验:阳性
肿瘤抗原:CEA 15.2ug/L(参考值范围:0-5ug/L)
CA199 37.6U/ml (参考值范围:0-37U/mL);结肠镜:进镜至盲肠,距肛缘18cm处见一隆起型新生物,累及管腔约1/2周,考虑乙状结肠癌可能
活检病理:(乙状结肠)低分化腺癌
心电图示:窦性心律,心率: 66次/分
肺功能:通气和弥散功能正常;基于上述信息,该患者的下一步诊疗措施(单选)
择期手术
胸部、腹部、盆腔CT
PET-CT
;如何完善结肠癌的诊断和分期?;全面术前评估以指导治疗;结肠癌的TNM分期(第7版AJCC/UICC);区域淋巴结(N);TNM分期/预后组别;腹盆腔增强CT:乙状结肠局部增厚,浆膜面略模糊,考虑结肠癌,肠周可见3枚肿大淋巴结,最大者约1.0cm;余肝脏、腹盆腔未见明显异常
胸部CT平扫:未见明显异常
术前临床分期:乙状结肠癌cT3N1M0(IIIb期)
可切除性评估:明显可切除
;可切除结肠癌(无转移)的初始治疗;患者完善诊断和分期后,行经腹腔镜乙状结肠癌根治术(高位前切除术,R0切除),术前结肠病灶行美蓝标记
术中探查:乙状结肠下段一隆起型肿块,4╳3.5cm,累及1/2周肠壁,未明显侵犯浆膜层,肠系膜可扪及4枚肿大淋巴结,直径0.5-1cm,肝脏、全腹盆腔探查未发现明显转移性病灶;术后病理报告:
结肠腺癌,中-低分化
肿瘤大小3.4╳3.1╳1.8cm,侵犯肠管1/2周
肿瘤累及固有肌层,肠系膜淋巴结4/19
远近切缘(-)
脉管侵犯(-) ,神经侵犯(+)
癌结节1枚
免疫组化: hMLH1(+),hMSH2(+),PMS2(+),hMSH6(+)
术后病理分期:pT2N2aM0,IIIb期
分子分型:pMMR;基于上述信息,该患者是否需要辅助治疗?如需要,选择什么化疗方案?(单选)
不需要辅助治疗
5FU/卡培他滨(单药方案)
FOLFOX/XELOX(联合方案)
FOLFIRI;如何制定III期结肠癌患者术后辅助治疗方案?;III期患者应接受辅助化疗,首选联合方案;;辅助化疗持续时间与预后显著相关;指南对辅助化疗时机与时间的推荐;辅助化疗:
方案:mFOLFOX6
疗程:12周期(6个月)
开始时间:术后3周;I度食欲下降
I度恶心
II度中性粒细胞减少症
第8个周期起,患者出现肢体感觉异常、麻木,未影响肢体功能和日常生活;该患者出现上述毒性反应,下一步该如何处理?(单选)
维持原方案不变
减低药物剂量
延长周期间隔时间
停药;如何处理辅助化疗的不良反应?;血液学毒性的剂量调整原则;奥沙利铂外周神经毒性的临床表现;急性感觉神经毒性的预防和处理:
加强患者宣教(最佳预防策略)
避免患者冷暴露,衣着保暖,避免喝冷饮
一般不需要减量
延长奥沙利铂的输注时间:从2小时延长到6小时
Ca2+/Mg2+合剂可能有效(回顾性研究)
慢性累积性感觉神经毒性的处理:
每次治疗前都要进行神经系统检查,准确评估神经毒性,并定期复查
2级神经毒性持续存在,则奥沙利铂剂量从85 mg/m2减至65 mg/m2(晚期,即减量25%)或75 mg/m2(早期辅助)
3级神经毒性持续存在:中止治疗,症状消失后可考虑恢复治疗;毒性(分级);周围神经毒性反应分级:1度(慢性)
处理:
因天气寒冷,建议患者衣着保暖,避免手足冷暴露
化疗时用热水袋温暖手足,经上述处理,患者手足麻木明显好转,
考虑患者症状好转,第9、10周期结束后休息3天,继续原剂量继续化疗
转归:患者化疗结束后两周,症状开始缓解;如何对患者进行随访监测?;荟萃分析:80%肿瘤复发发生在术后3年内;随访和监测的意义:
发现、评价和处理治疗相关的并发症
早期发现可根治性切除的复发转移病灶
早期发现异时性多原发肿瘤(癌和腺瘤)
;病史和体检,每3~6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年
CEA,每3~6个月1次, 共2年,然后每6个月1次,总共5年
高危复发的患者,行胸/腹/盆腔CT检查,每年1次,共5年
1年内进行结肠镜检查,如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查,术后3~6个月检查
若发现进展期腺瘤,需在1年内复查
若未发现进展期腺瘤,则3年内复查,然
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