《lh分型》ppt课件.ppt

踝关节骨折的Lauge-Hansen分型 踝关节骨折的分型 Ashhurst分型：按照外力的性质分型，分内收、外展、外旋、垂直压缩4型。 AO分型：也称为Danis-Weber分型，根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分型。 Lauge-Hansen分型：根据损伤机制分型。 Lauge-Hansen分型 1942年，丹麦医生Lauge-Hansen根据尸体解剖及临床，按照受伤时患足所处的位置、致足损伤外力作用的方向对踝关节骨折进行分型，其目的是为了阐明受伤的机制，骨折的类型和韧带损伤的程度。 旋前 旋后 内收 外展 外旋 Lauge-Hansen分型 每类分型的前半部指受伤时足的位置，后半部则指外力的方向。阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系。95%以上的X线片都能按此分型。 Lauge-Hansen分型 分为5型。 1.旋后-内收型 2.旋后-外旋型 3.旋前-外展型 4.旋前-外旋型 5.垂直压缩型 旋后型先损伤外侧结构最后内侧，旋前型则先损伤内侧结构最后外侧。 垂直-压缩型 单纯垂直压缩外力。依受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型、跖屈型、垂直型（Plion骨折） 复合外力引起的垂直压缩骨折。分为垂直-外旋型、垂直-内收型、垂直-外展型。 Lauge-Hansen分型 优点： 1.按损伤机制分类，对手法复位及固定具有指导意义。 2.按损伤机制推理，可以发现隐形的损伤-韧带损伤。 3.对于术后复位不良查找原因有一定的指导意义。 由X线片判断骨折类型 外踝：是判断分型的要点。1.骨折的走形不透；2.骨折位置的高低不同。 1.旋后-内收：下胫腓以下的撕脱骨折或横断骨折。 2.旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓。 3.旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶形骨块，蝶形骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。 4.旋前-外旋：下胫腓上6-10cm螺旋形骨折，骨折线由前上至后下，并轻度向前成角。 内踝：不如外踝骨折典型，所以只作为对分型判断的辅助。 1.旋后-内收：内踝骨块较大，骨折线呈斜形向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩。 2.旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小。 3.旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较小，骨折线为横行。 4.旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片尤为清晰。 后踝：除了旋后-内收型以外都可存在后踝撕脱骨折，骨折块因为撕脱造成，一般均较小。当后踝骨折块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造成。 锲而舍之，朽木不折； 锲而不舍，金石可镂。 ——《荀子·劝学》 IV度：III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱骨折。后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4。下胫腓分离。 垂直-跖屈型 垂直-背伸型 垂直型（Plion骨折） 垂直-外旋型 多见于旋后-外旋型骨折，后踝骨块较大，腓骨冠状面斜形骨折较长且骨折位置较高。 垂直-内收型 垂直-外展型 * 徐文鹏 2015.07.07 Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. III. Genetic roentgenologic diagnosis of fractures of the ankle [J]. Am J Roentgenol Radium TherNucl Med, 1954, Mar, 71（3）：456-471. 解 剖 解 剖 解 剖 足踝体位 旋后：足跖屈内翻位，内侧缘太高外侧缘降低 旋前：足背伸外翻位，外侧缘太高内侧缘降低 Adduction Abduction Exteral-rotation 内收、外展 内收和外展运动是距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转。内收时距骨上关节面转向外，下关节面转向内。外展是距骨上关节面转向内，下关节面转向外。 内旋、外旋 内、外旋转指距骨相对于胫骨的活动，是距骨发生在水平面方向的活动。距骨头向内称内旋，距骨头向外成外旋。 旋后-内收型 损伤机制：足在损伤时呈内翻位，距骨内翻，外踝先受到牵拉，造成外踝或外侧韧带损伤，外力继续作用则内踝受到挤压，造成近似垂直的内踝骨折。 I度：外踝撕脱性骨折，或踝关节外侧韧带断裂。外踝骨折线多低于胫距关节平面，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。当韧带损伤时，内翻应力位片可出现距骨倾斜，前抽屉试验阳性。 II度：I度加内踝骨折。骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处，即踝穴的内上角。骨折线呈斜形斜向内上方，或垂直向