《l胸腔积液》ppt课件.ppt

胸液生化检查 胸液腺苷脱氨酶（ADA）在诊断结核性胸液上具有重要意义 Dcana：胸液ADA＞50u／L，诊断结核敏感性94％，特异性90％ 如ADA＜45u／L排除结核性胸液的敏感性和特异性均为100％ 余绍珍：54例结核和20例恶性胸液患者，认为ADA诊断结核的敏 感性为94％，特异性为90％。同时测定ADA和溶菌酶（LZM）， 敏感性和特异性100％ 癌胚抗原（CEA）检查是诊断恶性胸液的一个重要指标 当胸液中CEA20ug/L（20ng/ml），胸液/血浆CEA1，应怀疑恶 性胸液 Milosoav分析了171例胸腔积液患者，恶性胸液108例。CEA的特异 性90％，敏感性低于40％ 良性胸腔积液 需要与结核性胸液鉴别的主要有： 肺炎 30-40% 肺栓塞 40-50%（25%是漏出液， 75%是渗出液） 腹部病变、结缔组织病等 注意 50%的肺炎链球菌并发胸腔积液,但胸液细菌培养阳性的不到5% 20%的成人和80%的儿童的金葡菌感染可在胸液培养找到致病菌 40-50%革兰氏染色阴性需氧菌可并发胸腔积液，其中绿脓杆菌和大肠杆菌占2/3以上 军团菌肺炎可发生胸腔积液 真菌性胸腔积液约占1%，最常见的是曲霉感染 一些自限性的胸腔积液患者可能一部分是病毒引起 结缔组织病可引起胸腔积液 类风湿性关节炎：8%的男性，2%的女性出现胸腔积 液和胸膜肥厚。胸液的特点：①80%是单侧，20%是 双侧；②多核白细胞为主，偶以淋巴细胞为主或两者 都有；③葡萄糖30mg%；④PH7.2；⑤胸液补体/血 0.4；胸膜活检偶可发现类风湿结节。 红斑狼疮：30-40%发生胸腔积液，胸液偶尔可为首发 表现，胸液中找到LE细胞是确诊的依据，胸液中的抗 核抗体也助于诊断 结核性胸膜炎(Tuberculous pleuritis) 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白处于高度过敏状态时的胸膜炎症。结核菌常由肺门淋巴结到达胸膜，或从胸膜下结核病灶蔓延至胸膜，血行播散也可造成胸膜炎。其病理改变为：早期胸膜充血，表面有纤维素渗出，胸膜有时可见多个结核结节。临床类型包括干性胸膜炎和渗出性两种。 （一）.临床表现 1．干性胸膜炎：①起病往往较急，症状轻重不一。起病时轻、中度发热，刺激性干咳。②胸痛为最主要症状,多在腋下部即胸膜扩张度最大处明显。病变侵及膈肌周边部，胸痛可放射至上腹部；侵及膈肌中心部可放射至同侧肩部。胸痛剧烈，呈针刺样，深吸气及咳嗽时加剧。患侧卧位可使疼痛减轻。 ③查体：胸壁可出现局限性压痛，患侧呼吸动度受限，呼吸音减低，闻及胸膜摩擦音有重要的诊断价值。 2．渗出性胸膜炎：①多呈急性起病，有发热、盗汗、全身不适、消瘦等结核中毒症状。随着胸液增多，胸痛渐消失，大量胸液的病人出现气急，急性大量积液渗出时可有端坐呼吸、紫绀。②体征：与积液多少有关，主要为患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音消失，气管及心浊音界限向左侧移位。 (二).实验室及其他检查： 1.血象：WBC可增高或正常，急性期以中性粒细胞为主，而后WBC计数正常，淋巴细胞比例增高。ESR增快。2.胸液检查：①一般呈草黄色，透明，也可呈血性，放置后可呈胶冻状凝块。 ②胸水化验呈渗出液改变，WBC计数500～2000×106/L，主要为淋巴细胞，但急性期中性粒细胞占多数。③病原学检查：胸水经涂片或集菌较难查到，用PCR技术检测可提高阳性率。培养阳性率约30%。④其他：胸液pH多7.30.乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶及溶菌酶均高于其他原因所致的渗出性胸腔积液。 3．胸部X线检查：①干性胸膜炎：病变局限或早期可无明显变化，只有当胸膜表面纤维蛋白渗出，使胸膜广泛增厚粗糙时，可见患侧透光度减低。②渗出性胸膜炎：少量----患侧肋膈角变钝；中量----中下部肺野呈均匀致密阴影，上界呈外高内低的弧线状；大量----肺野大部呈均匀一致浓密影，纵隔向健侧移位。 包裹性积液，阴影不随体位而移动，阴影边缘光滑饱满。叶间裂积液，侧位片显示梭状阴影。肺底积液时宜误诊为膈肌升高，但患侧卧位时显示胸液流散于侧壁。  4．超声波检查：此方法灵敏可靠，利于确立穿刺部位、深度及范围。5．胸膜活检：结核性肉芽肿有助于确诊。 （三）.治疗 1．一般治疗：加强营养。有中毒症状时卧床休息。胸痛明显给予镇痛。2．抗结核治疗：一般采用异烟肼0.3g/d，一次顿服，连续1年。链霉素0.75g/d,肌注，1个月改为每周2～3次。或利福平0.45/d,空腹顿服，共3个月。以后改用乙氨丁醇0.75～1.0g/d,分次口服，共6～9个月。治疗后胸液很快吸收、体温下降，也可用短程治疗方案。切忌过早停药。 3．胸腔穿刺抽液：可减轻症状，更重要的是防止纤维蛋白沉着引起的胸膜粘连肥厚，以保护