《mods教学》ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 同时存在两个或三个危险因素时，患病率进一步升高。 * * * 1.渗出期 1－4天。大量PMN附壁并浸润到肺间质和肺泡中，毛细血管内皮损伤大量血浆渗出；肺泡、肺间质水肿、肺淤血、肺泡不张，肺小动脉内微血栓。这一时期肺功能下降与肺含水量成正比。 2.增生期 3-7d。Ⅱ型上皮细胞增生，间质因粒细胞、成纤维细胞浸润而增厚 3.纤维化期 7-10d。间质内纤维组织增生，肺泡管纤维化 * * 特点1.肺水肿和肺不张在肺内呈不均一分布。 重力依赖区（仰卧位时靠近背部的肺区）以肺水肿和肺不张为主，通气功能极差；非重力依赖区（仰卧位时靠近前胸壁的肺区）的肺泡通气功能基本正常。 2.婴儿肺（小肺）：由于肺水肿和肺泡萎陷，使功能残气量和有效参与气体交换的肺泡数量减少。 * Diffuse Alveolar Damage (4X) ? ? This low power view highlights the thickened septae in the lung. ? The alveoli contain scattered macrophages. ? The blue arrows point to very eosinophilic hyaline membranes. ? Increased cellularity can be seen in the septae. 弥漫的肺泡损伤（4倍） 这张低倍镜照片主要显示了肺间质的增厚 肺泡内可见散在巨噬细胞 蓝色箭头指示的就是嗜酸性的透明膜 间隔可见细胞数量增加 * Diffuse Alveolar Damage (20X) ? ? The alveolar septae are markedly thickened by loose connective tissue and edema. ? The blue arrows point to brightly eosinophilic, acellular hyaline membranes. ? The alveolae contain scattered macrophages. ? The alveolar septae also contain increased numbers of lymphocytes and macrophages. 弥漫的肺泡损伤（20倍） 疏松的结缔组织和水肿导致肺泡间隔显著增厚 蓝色箭头指的是嗜酸性的无细胞的透明膜 肺泡内散在巨噬细胞 肺泡间隔内也可见淋巴细胞和巨噬细胞数量的增加 * Diffuse Alveolar Damage (40X ) ? ? The blue arrows point to intralveolar macrophages and type II pneumocytes. ? The green arrow identifies brightly eosinophilic hyaline membranes. 40倍下所见弥漫的肺泡损伤 蓝色箭头所指的是肺泡内巨噬细胞和II型上皮细胞 绿色箭头所指嗜酸性的透明膜 * * * * * * * 2012年ARDS柏林定义，满足4条方可诊断ARDS。 ①时限 发病一周以内，新发∕加重的呼吸系统症状； ②胸部影像 双肺浸润影，不能完全用积液，大叶/肺不张或结节病变解释； ③肺水肿原因 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。在没有危险因素的患者需要客观检查评估（比如超声心动图）来除外静水压升高导致的肺水肿 ④氧合状态 轻度 中度 重度 200 PaO2/FiO2 ≤300 100PaO2/FiO2≤200 PaO2/FiO2100 PEEP/CAPA不低于5cmH2O。 * 通过详细询问病史、体检和X线胸片，心脏超声及血液化验等作出鉴别。心源性肺水肿患者卧位时呼吸困难加重，咳粉红色泡沫样痰，肺湿罗音多在肺底部，对强心利尿等治疗效果较好。 * PCWP：Plumonary capillary wedge pressure MV:mechanical ventilation * * * 1.控制致病因素 全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是导致ARDS的常见病因。控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预防和治疗ARDS的必要措施。 2.调控机体炎症反应 a.糖皮质激素 b.环氧化酶抑制剂及其前列腺素E1 c.酮康唑 d.己酮可可碱 e.重组人活化蛋白C f.鱼油。 注明：糖皮质激素1.只有在过敏原