《o尿道损伤》ppt课件.ppt

尿道损伤 主讲人：汪俊丽 尿道损伤定义 尿道损伤是泌尿系统常见损伤，多发生于男性且青壮年居多。男性尿道由尿生殖膈分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道)。前者位于会阴部，后者位于盆腔内。由于解剖位置不同，其致伤原因、临床表现和治疗方法也不尽相同。尿道损伤如处理不当，可导致感染、狭窄、梗阻及性功能障碍。  尿道损伤的病因分类 1按尿道损伤是否与体表相通分类 (1)开放性损伤：因 弹片、锐器伤所致、常伴有阴茎 阴囊、会阴部贯通伤 （2）闭合性损伤：常因外来暴力所致，多为挫伤和撕裂伤， 会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，使膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。 尿道损伤程度分类 (1)尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整：仅有水肿和出血，可以自愈。 （2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起斑痕性尿道狭窄。 （3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。 病理生理 （1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，可产生广泛的皮肤、皮下组织坏死，感染和脓毒症。 （2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。 临床表现 1休克 骨盆骨折所致后尿道损伤可引起损伤后失血后休克。 2疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。 3尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出。 4排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难，尿道断裂时，则可发生尿潴留。 5血肿和尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起的尿生殖肌撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 辅助检查 1 导尿试验 严格无菌下轻缓插入导尿管，若顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。若一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重局部损伤和导致感染。后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不宜导尿。 2 X线检查 骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂10-20ml可确定损伤部位及造影剂有无外渗。 处理原则 非手术治疗 （1）急诊处理：损伤严重伴出血休克者，需采取输血、输液等抗休克措施。骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿者或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液。 （2）对症处理：尿道挫伤及轻度裂伤，症状较轻、尿道连续性存在而排尿部困难者，无需特殊治疗。尿道损伤排尿困难者或不能排尿、插入尿管成功者，留置尿管引流1-2周。 （3）应用抗菌药物预防感染。 手术治疗 （1）前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置尿管2-3周。病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者，行耻骨上方膀胱穿刺造瘘术，三个月后在修补尿道。 (2) 尿外渗：在尿外渗区做多个皮肤切口，深打浅筋膜下，彻底引流外渗尿液。 尿外渗示意图 手术治疗 （3）骨盆骨折致后尿道损伤：经抗休克治疗病情稳定后，局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘。。尿道不完全撕裂者，一般在3周内愈合，恢复排尿；但须经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，方可拔出膀胱造瘘管，若不能恢复排尿，则留置导尿造瘘三个月，二期施行解除尿道狭窄术。为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成疤痕性假道，对部分不严重、骨盆环稳定的病人，可施行尿道会丝复位术，并留置导尿管3-4周；若病人排尿通畅，则可避免二期尿道吻合术。 球部尿道吻合术 护理措施 1 有效缓解病人的恐惧与焦虑 （1）心理护理：对病人进行正确的引导，热情接待、做好入院宣教。和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言可使病人感到关心和尊重，产生性任，减轻负性情绪的影响，可有效缓解焦虑和恐惧。 （2）介绍病区环境及管床医师、护士；以认真细致的工作态度和精湛的医术、护理取得病人的信任，尽量满足病人的护理需求，从而化解病人恐惧的心理。 2 维持体液平衡 （1) 观察生命体征：准确测量血压、脉搏、呼吸，记录尿量，掌握内环境变化情况。 （2）输液护理：根据病人内环境变化情况和医嘱给予合理输液，必要时输血，以维持体液，电解质及酸碱平衡。 健康教育 1 前尿道损伤经手术修复后病人尿道狭窄的发生率