《osahs讲义》ppt课件.ppt

舌悬吊缝合术 下颌骨切开、颏舌肌前移 舌骨手术 1、舌骨前徙术 2、颏舌肌前徙舌骨悬吊术 舌骨悬吊术－适应症：舌骨前上点至下颌平面的距离15mm 下颌骨前徙术及上下颌骨前徙术上、下颌骨前徙术为极有效的治疗OSAHS术式 谢谢！ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS) 耳鼻咽喉科教研室 一、基本概念 呼吸暂停：呼吸气流停止≥10秒 低通气：指呼吸气流较基础水平降低50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降或微觉醒。 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：指每小时的睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 定义 表现为睡眠中上呼吸道反复发生塌陷、阻塞引起呼吸停止和低通气,伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。 以中年肥胖男性居多。 为多种心、脑血管疾病、内分泌及咽喉部疾病的源头性疾病 流行病学 患病率国外为0.3%~4.2%。 国内为1.1%~4.8%。。 随着体重指数、颈围、腰臀比的增加发生率增加。开始未患OSAHS的人体重每增长10%，发生OSAHS的危险就增加6倍。 男女比例为8：1 与遗传有很大的关联。 病因 1、上气道解剖结构异常 鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔狭窄 喉咽及喉腔狭窄 上下颌骨发育障碍、畸形 2、神经肌肉因素 3、呼吸中枢调节功能异常 4、内分泌因素 糖尿病、甲低 5、腺样体扁桃体肥大被认为是儿童发生OSAHS的主要的也是最重要的因素 6、其他。遗传、肥胖、饮酒、颌后缩或小颌、妊娠期等。 病理生理 呼吸暂停 呼吸肌加强收缩 白天疲劳 儿茶酚胺? ?血压升高 呼酸?肺动脉高压 肺心病 PO2 ? CO2? PH ?? 右心衰 ? ? 红细胞生成素 增加? RBC ? 噩梦 大脑功能不良 血脂升高 ? 白天倦睡 智力减退 头痛 性格 行为改变 睡眠结构紊乱 血栓性疾病 心绞痛 心律失常 猝死 血液粘稠度上升 胸腔高压 反流性疾病 临床表现 生活质量下降 婚姻家庭关系 I’LL KILL HIM Z Zz zzz zz zzz MAN CLOSE TO DEATH 学习成绩下降 车祸、工伤事故 工作效率下降 临床表现小结 打鼾 白天嗜睡 晨起头痛，咽部干燥、异物感 记忆力下降，注意力不集中 夜尿增多、性功能减退、性格急躁 并发症：夜间心绞痛、高血压、冠心病、肺心病、卒中 儿童还有胸廓发育畸形、生长发育差等 体征 一般体征：较肥胖或明显肥胖，颈围大，上下颌骨发育不全，儿童有胸廓畸形。 上气道征象：口咽腔狭窄，鼻中隔偏曲，鼻息肉、腺样体肥大等。 检查 PSG 金标准 纤维鼻咽喉镜辅以muller‘检查法 上气道持续压力测定 定位诊断 头颅影像学检查 X线头影测量、CT、MRI 阻塞部位分型 I型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔) II型：狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平) III型：狭窄部位在下咽部(舌根、会厌水平) IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄 SAHS病情分度 病情分度 AHI(次/h) 夜间最低SaO2(%) 轻度 5-20 85-89 中度 21-40 80-84 重度 40 80 诊断 1.症状：睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，伴有白天嗜睡、注意力不集中等。 2.检查有上气道狭窄因素 PSG检查夜间7h的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h 3.影像学检查上气道狭窄。 鉴别诊断 1、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征 主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常， PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.5—5s，每20—40s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。 鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病