《pci》ppt课件.ppt

抗凝药物 普通肝素 （1）PCI患者应使用普通肝素 （2）UA/NSTEMI拟行早期介入检查/治疗者建议优先使用普通肝素（和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂合用） （3） STEMI行直接PCI应用普通肝素 （4）PCI术前用过普通肝素者，术中必要时追加普通肝素 （5） 剂量：50?70U/kg，ACT?200s 60?100U/kg，ACT 250 ? 300s （6） 非复杂性PCI者，术后不应常规使用肝素 （7） 严重肾功能障碍（肌酐清除率30ml/min）者建议优先使用普通肝素 抗凝药物 低分子肝素 （1） UA/NSTEMI接受早期保守治疗或延迟PCI者，建议使用低分子肝素 （2）如术前已使用低分子肝素者，建议术中继续使用低分子肝素 （3） 不推荐普通肝素和低分子肝素混用及不同低分子肝素间交叉使用 （4） 使用低分子肝素无需常规检测ACT，出血高危患者必要时可监测Xa因子活性 （5） 严重肾功能障碍者，使用低分子肝素减量50％（Ⅱb，C） （6） 术前使用磺达肝葵钠者，术中需补充普通肝素 对比剂 高渗：已淘汰 低渗：常用 等渗：适用于对比剂肾病高危患者 用量：300?400ml内 对比剂肾病 SCr升高25％或增加44.2?mol/L。原有肾功能障碍、糖尿病、使用对比剂剂量过多。 水化。 复杂病变及特殊人群的PCI 左主干病变 桥血管PCI CTO 钙化病变 分叉病变 心肌桥 再狭窄病变 血栓病变 老年 肾功能障碍 糖尿病 女性 并发症及处理 急性冠脉闭塞 无复流现象 冠脉穿孔 支架内血栓 支架脱载 周围血管并发症 谢 谢 ! * 指南是一个指导,法则;不是法律,不是圣经 * 极高危患者可相当于急性心梗 * * * * 北京协和医院心内科 冠状动脉介入治疗Percutaneous Coronary Intervention PCI 成功 的定义 造影成功 靶病变最小残余狭窄 20％ 且TIMI血流3级 操作成功 造影成功且住院期间无重要并发症（死亡，心肌梗死或急诊靶血管重建） 临床成功 操作成功，无心肌缺血症状及征象，维持6个月以上 PCI的适应征 稳定型冠心病 指 征 类别 水平 有较大范围心肌缺血的客观证据 Ⅰ A 自体冠脉原发病变常规植入支架 Ⅰ A 静脉旁路血管的原发病变常规植入支架 Ⅰ A CTO病变 Ⅱa C 外科手术高风险患者 Ⅱa B 多支血管病变无DM患者 Ⅱa B 多支血管病变伴DM患者 Ⅱb C 无保护的左主干病变 Ⅱb B 不稳定心绞痛和NSTEMI 指 征 类 别 水 平 极高危患者行紧急PCI（2h内） Ⅱ B 中、高危行早期PCI（72h内） Ⅰ A 低危患者不推荐常规PCI Ⅲ C PCI患者常规植入支架 Ⅰ C STEMI直接PCI 指 征 类别 水平 所有STEMI发病12h内 Ⅰ A 溶栓禁忌征患者 Ⅰ C 发病时间?3h更趋于建议首选直接PCI Ⅰ C 心源性休克，年龄75y，MI 36h，休克18h Ⅰ B 心源性休克，年龄?75y，MI 36h，休克18h，权衡利弊后仍可考虑PCI Ⅱa B 发病12?24h仍有缺血依据，或伴有心功能障碍，或血液动力学不稳定，或严重心律失常 Ⅱa C 血液动力学稳定时，不推荐PCI干预非梗死相关血管 Ⅲ C 发病?12h，血液动力学，或心电稳定患者不推荐直接PCI Ⅲ C 常规植入支架 Ⅰ A STEMI补救PCI 指 征 类别 水平 溶栓40?60min后仍有心肌缺血的症状和表现 Ⅰ B 合并心源性休克，年龄75y，发病36h，休克18h Ⅰ B 发病12h，合并心力衰竭，或肺水肿 Ⅰ B 心源性休克，年龄?75y，MI 36h，休克18h，权衡利弊后仍可考虑PCI Ⅱa B 血液动力学，或心电不稳定 Ⅱa C PCI的方法 单纯球囊扩张 支架植入（BMS，DES） 斑块旋磨 定向斑块旋切 血管内放射疗法 其它 单纯球囊扩张 vs 支架植入 供血范围较小，直径2.5mm血管 球囊扩张后达到支架样疗效 分叉病变的直径较小边支 近期必须接受非心脏外科手术 不能耐受3个月以上抗血小板治疗 各种适合进行PCI的血管应常规植入支架 单纯球囊扩张 支架植入 单纯球囊扩张 vs 支架植入 早期靶病变因弹性回缩造成截面积的尚失 较高的再狭窄率 内膜撕裂，夹层形成 较高的急性闭塞率 较高的TLR/TVR BMS仍然存在较高的支架内再狭窄及TLR/TVR DES虽然降低了支架内再狭窄率及TLR/TVR，但晚期及极晚期的支架内血栓发生率增加