《paget病》ppt课件.pptVIP

鉴别诊断 甲状旁腺功能亢进:全身骨质疏松，骨膜下骨吸收，棕色瘤。ALP升高，血钙升高，血磷降低 骨纤维异常增殖症：青少年，11-20岁，典型“磨玻璃样”改变，颅面骨受累范围小于Paget病 转移瘤：原发肿瘤病史 骨髓瘤：骨质疏松，多发穿凿样骨质破坏 小结 定义：原因不明的慢性进行性骨病，破骨与成骨紊乱导致骨的畸形 临床特点：疼痛、骨骼畸形、骨折 病理特征：发病过程中同时出现骨质吸收和骨质增生 影像表现：四肢：丝瓜囊样、朽木征 颅面骨：棉花团样、骨性狮面 有收获否？ 佩吉特（Paget）病 王国杰 来历 1874年伦敦皇家医学院Bar-tholomew医院外科医生Paget Jams 首先描述并命名了乳头Paget病和乳腺Paget 脓肿，当时他描述为乳头溃疡及下部的恶性肿瘤。 1877年Paget Jams 发表了文章《On a form of cronic inflammation of bones 》, 详细描述了6例Paget骨病，认为此病是骨的炎症引起，建议命名为畸形性骨炎，随后以他的名字命名为Paget病。 定义 畸形性骨炎、变形性骨炎 原因不明的慢性进行性骨病 破骨与成骨紊乱导致骨的畸形 病因 病因尚未明确，可能与病毒感染、遗传因素有关 临床特征 男性多见，男女之比约2:1。 骨盆最为多见，其次为股骨、胫骨、脊柱、颅骨等，而手足骨较少见。 常为多发，多位于骨盆、颅骨及脊椎。 也可单发，多为四肢长骨 发病部位：国内外对比图 临床表现 病变部位疼痛 病变骨骼畸形：增粗、弯曲 下肢长骨：摇摆状步态 颅面骨：骨性狮面 实验室检查 血清碱性磷酸酶和尿羟脯氨酸明显升高 血清钙、磷一般正常 病理表现 基本病理变化为骨吸收和骨质增生同时进行 X线表现 破骨为主：患骨密度减低，骨皮质 、松质骨和髓腔消失，代之以粗大的网状骨梁，常引起病理骨折。 成骨为主：患骨粗大弯曲，病变骨密度增高，骨皮质增厚、髓腔变窄，髓腔和松质骨内有密度高的骨化阴影与粗大骨梁相间；整个骨骼以粗大骨梁最突出。 成骨和破骨相间：表现为患骨的密度极不均匀。 继发性改变：约5%~10%的Paget病可恶变为骨肉瘤或纤维肉瘤，表现为骨质破坏、骨膜反应和软组织肿块及瘤骨形成。 CT及MRI表现 CT：可以更早发现骨内病变及小病灶 MRI： 骨质破坏：长T1、长T2，FS PDWI 明显高信号。 骨质硬化（骨皮质、骨小梁）：均呈低信号。 朽木征：特征性表现，紊乱的骨小梁犹如“朽木”中的纹理。 诊断与治疗 需结合临床表现、实验室检查及影像学检查综合考虑 治疗首选降钙素及第二代二磷酸盐 病例一 病例二 ALP 1212.2U/L↑ （正常为35~160U/L）  病例三男，78岁，摔伤左大腿1d,近20余年来无明显诱因出现左大腿弯曲，不影响生活活动， ALP 123U/L 病理：考虑畸形性骨炎 病例四女，84y, ALP 195~265U/L （正常为35~160U/L） 病例五女，66y，体检发现ALP 1204U/L增高，否认家族遗传史。X线片：颅骨板障明显增厚，密度不均，内外骨板明显增厚，可见多发“棉球样”骨密度增高影。 颅板及板障明显增厚，其内密度不均匀，呈“棉球样”改变。 病例六颅骨板障明显增厚，其内可见“棉絮状”骨硬化斑/左枕部颅骨囊肿，骨质侵蚀破坏，颅底骨均明显增厚。 ALP 1729U/L 病例七女，24岁，因双侧上下颌骨进行性肿胀20余年，否认有家族遗传史 病例八 病例九99mTc-MDP全身显像显示头颅、下颌骨呈普遍均匀性放射性浓聚,两侧肩胛骨、肋骨及骶髂关节峡部散在放射性增高。病理活检：镜下见骨小梁结构紊乱，骨小梁增宽，周围纤维组织增生，骨髓纤维化，小血管丰富，新生骨及坏死骨交替存在，确诊为畸形性骨炎。 病例十乳腺Paget病，女，39y