《p贫血概述》ppt课件.ppt

* * 甲床苍白 第二章 贫血概述 一、定义： 贫血（Anemia)是指外周血中单位容积内Hb、RBC和／或HCT低于同性别、同年龄和地区的正常标准。 贫血是一种症状，而不是一种疾病。明确病因很重要。 WHO制定的贫血标准： 成年男性：Hb＜120g/L; RBC4.5×1012/L; HCT0.42 成年女性：Hb ＜110g/L; RBC4.0×1012/L; HCT0.37 妊娠时： Hb ＜100g/L ＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的。 判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”。 ＊上述结果都是相对的，与血容量有关，有脱水或血液浓缩时， Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；反之，血容量增加或血液稀释时， Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血； ＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低； ＊高原地区居民：Hb高。 贫血的分级 休息时有症状，常伴贫血性心脏病 30g/L 极重度 轻微活动 30~60g/L 重度 较重活动 60~90g/L 中度 无 90~120g/L 轻度 临床症状 Hb 程度 记忆数字：3.6.9.12。 二、贫血的分类 （一）按红细胞形态分类 IDA、CDA、MDS－RAS、海洋性贫血 ＜32 ＜80 小细胞低色素性贫血 AA，溶血性贫血、急性失血性贫血，骨髓病性贫血 32~35 80~100 正常细胞性贫血 巨幼细胞贫血，MDS，肝病 32~35 ＞100 大细胞性贫血 常见疾病 ＭCHC(%) ＭCV（f l) 类型 正细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞性贫血 （二）按骨髓增生程度分类： AA、纯红再障 增生不良性贫血 IDA、MDS、溶贫 增生性贫血 常见疾病 类型 增生性不良贫血 增生性贫血 （三）根据病因和发病机理分类 正细胞性贫血 小细胞性贫血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血 3．失血 正细胞性贫血 免疫性溶血性贫血 机械性溶血性贫血 ⑵红细胞外在因素 正细胞性贫血 小细胞性贫血 红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红细胞增多症） 红细胞酶缺陷（G－6－PD缺乏） 血红蛋白异常（Hb病、海洋性贫血） 卟啉病 ⑴红细胞内在缺陷 2．红细胞破坏过多 大细胞性贫血 小细胞性贫血 MA、IDA、MDS－RAS ⑶细胞成熟障碍 正细胞性贫血 白血病、MM、ML、MH、转移癌 ⑵骨髓被异常组织浸润 正细胞性贫血 AA、MDS、CDA ⑴HSC增生和分化异常 1．红细胞生成减少 形态学 临床疾病 病因及发病机理 上述各种分类各有优缺点： ．形态学简单、对大、小细胞性贫血价值较大，但对正细胞性贫血无法分类； ．骨髓增生程度分类仅能将AA分出； ．病因分类仅适用于单病因，对于多种病因引起的则无法交待。 三、贫血的临床表现 （一）贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降；影响贫血临床表现的因素有： ①贫血的程度； ②贫血的速度； ③机体对缺氧的适应和代偿能力； ④机体的活动程度； ⑤重要脏器的功能情况。 （二）一般表现 ．最常见和最早期的表现是疲乏、 困倦、软弱无力； ．皮肤粘膜苍白是最主要的体征； ．影响因素（肤色、温度、水肿），严重贫血可有低热。 （三）心血管系统表现 活动后心悸气短最常见；严重时有心绞痛、心衰； 体检：心率增快，心搏有力，部分心脏扩大，有杂音； 心电图ST降低，T波低平； 贫血纠正后可恢复。 （四）中枢神经系统表现 ＊ 头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡及注意力不集中； ＊ 严重时有晕厥； ＊ VitB12缺乏时有感觉及 运动异常。 （五）消化系统表现 腹胀、纳差、恶心、食欲减退；溶血 时有黄疸或肝脾肿大；营养不良性贫 血时有舌乳头萎缩。 （六）泌尿生殖系统 蛋白尿、夜尿增多，水肿，性欲改变。 （七）其他：皮肤干燥、毛发干枯，创口 愈合慢。 诊断 首先明确是否贫血，其次要明确贫血的类型和程度，再次也是最重要的-明确病因。 诊断方法： （一）病史询问：贫血的时间症状、出血情况，饮食营养，生活习惯、环境中毒物及放射性物质接触史，家族史及慢性病情况。 （二）体格检查： 皮肤、粘膜颜色、出血及黄疸；肝、脾、淋巴结肿大情况； 有无胸骨压痛； 甲床变化及感觉异常等。 （三）实验室检查：是诊断贫血的主要依据。 1．血液检查： Hb、RBC最常用、最可靠