《top20问与答》ppt课件.ppt

药品相关：瑞素的配方完整均衡，不含膳食纤维，适用于外科围手术期营养支持，但有医生反映，术前患者服用瑞素后，在术中仍发现有粪便，如何解释？ 外科围手术期的营养支持是非常重要的： 术前营养支持：提高手术的耐受性，减少手术后的并发症（如 感染，瘘，多器官功能衰竭等，以缩短住院时间） 术后营养支持：降低高分解代谢，调节免疫炎性反应，维持肠黏膜屏障功能，促进伤口愈合等 在临床有患者术前服用瑞素后，手术中发现肠道内有残渣，这可能是存在于肠道皱襞里的宿便和肠液的混合，而误认为是粪便。也可能是由钙于未被吸收的脂肪酸混合而形成的钙皂。因此，在临床上应该根据手术的需要，来决定肠道准备的洁净度。如果手术要求清洁度较高，要做到绝对“无渣”，应在术前营养支持的基础上实施灌肠。 * 器械相关：聚氨酯鼻胃管价格高，增加病人负担如何解释？ 由于它采用目前最理想的医用管道材质聚氨酯。特点是：柔软，舒适，安全。 而传统的PVC,硅胶的鼻胃管易造成鼻腔，咽喉，食道的隐性损伤，容易出现鼻腔分泌物增多，炎症等，影响病人的预后。国外有很多文献报道，这样会造成病人整体医疗费用的增加。 * 器械相关：鼻胃管100-120cm长，长度是否可以放到空肠？如何放到空肠？ 100-120cm长的管道足够在临床上进行空肠置管，空肠喂养。 理论上：经鼻到胃的预计深度约50-60cm(正常身高）。胃的纵轴约为12-15cm.由胃的幽门到屈氏韧带处约为12-15cm为十二指肠。可以算算，对于身高180cm的人来讲，由鼻到空肠的距离约为90cm.所以我们的管子长度已经足够。 一般盲插鼻胃管到空肠的成功率较低，可选择在X-线下，或在内镜下放置，成功率可达100%。另还可以手术中放置。 * 器械相关：鼻饲和PEG/PEJ如何选择？胃造口的优势？ 国内和国外的相关营养指南都有明确表示，营养输注管选择： 一般是，营养支持时间 4周 的选择鼻饲管喂养；4周的,在有条件下选择经皮内镜下胃造口。这是ESPEN和CSPEN的（A级推荐）。 PEG/PEJ的优势是：操作简单，在局麻下，床旁即可完成。符合目前医学发展模式：微创。术后护理简单，患者可以进行家庭营养应用，可以长期放置最多可达数年。 可能患者在医院住院时间较短，但仍需要4周以上营养支持时，有条件的情况下住院进行PEG，继续家庭营养应用。 * 护理相关：临床在进行肠内营养过程中，患者经常出现腹泻，怎么处理？ 首先，要了解是否真正的腹泻。临床定义腹泻是：每天稀便3次或每天稀便超过200ml。并不是稀便就考虑是腹泻 其次，明确导致腹泻的因素： * 是否是由于肠内营养造成的腹泻？ * 是否有长期使用广谱抗生素，导致菌群紊乱？ * 是否有低蛋白血症？ * 是否使用化疗药物？等。 如有腹泻，可以建议： * 监控其胃潴留状况，根据潴留量决定是否调整输注速度 * 减少输注总量 * 适合的温度 * 选择等渗配方 * 必要时可以加用相关药物，如胰酶制剂：得美通。 总结：对于临床那些易感腹泻人群，如低蛋白血症、常期抗生素治疗或化疗的危重病人，有条件要加强4-6小时一次的胃储留物监控（不超过200毫升，最好控制在150毫升内），将腹泻等付反应控制在萌芽状况之内。 * 护理相关：如何避免肠内营养输注时堵管？堵管后的处理？ 如何避免堵管： 1，常规6小时冲洗一次（50ml纯净温水） 2，每瓶/每袋输注后（50ml纯净温水） 3，管饲后应冲洗喂养管（50ml纯净温水） 4，给予药物后应立即冲洗，尽可能以液体形式给药。（20ml纯净温水） 5，使用营养液输注泵 堵管后的处理： 1，用10ml注射器，用温水进行管道冲洗（不要用小注射器2ml,5ml) 2,用可乐，酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗：A,足够的浸泡时间约3分钟，B,反复吸出并注入新鲜的液体，C,重复数次，直至冲洗干净为止 3，将胰酶（如：得美通）溶解于碳酸氢钠（8.4%)中，进行冲洗 注：瑞代含有膳食纤维，延缓胃排空，防止CHO过快吸收，起到协助平稳血糖的作用。从而增加膳食粘稠度，建议加强护理。 * * * 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 战略市场部 EN华东区域市场经理 周航 临床常见肠内营养问题解答 90min EN PN 优势比较 20min 临床常见肠内营养制剂特点对比及推广策略和key message 40min 问题讨论 30min *