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6．ICU患者：ICU中高危VTE患者如无禁忌证，应使用LDUH或LMWH进行预防，并建议联合应用机械方法预防VTE。对同时有高出血风险的患者，先采取GCS和(或)IPC预防血栓直至出血风险降低，然后用药物代替机械方法预防血栓，或药物与机械方法联合应用。对药物和机械预防措施均有禁忌证的患者，应加强临床监护和床旁超声检查，以便尽 早发现和预防VTE。 7．其他人群：对于过度肥胖或消瘦的VTE高风险内科患者应根据体重调整预防药物的剂量。对高龄患者采用药物预防需加强临床监测。由于高龄患者通常伴有肾功能损害、多种合并症、对口服抗凝药易过敏、其他合并用药互相作用，VTE预防可能导致高龄VTE高风险患者加剧出血。出血风险高的高龄患者可行机械预防。 (四)几点说明 由于VTE的发生发展是十分复杂的病理、生理过程，预防VTE前必须进行个体化评估，权衡抗凝 与出血的利弊，预防前应认真阅读药物和器械相关 说明书。应用抗凝药物时如发生严重出血，应立即停药，及时采取相应处理措施。即使进行积极的VTE预 防，仍有发生VTE的风险，一旦发生，应采取相应治 疗措施(附录三)。 附录 附录一：出血风险因素 VTE预防的同时应考虑患者的出血风险，但该风险不会降低内科住院患者尤其是VTE高风险患者进行VTE预防的必要性。对15 156例患者的调查发现，内科患者住院14 d内出血率为3．2％，主要出血风险因素包括活动性胃十二指肠溃疡、已有出血、血小板减少，另外年龄、肝肾功能不全、中心静脉导管、ICU、风湿、恶性肿瘤、男性等因素也可能增加出血风险。对已有出血或出血高风险的患者，美国ACCP建议首先使用机械预防(GCS或IPC)直 至出血停止或出血风险降低，但之后仍需进行药物预防。内科住院患者的出血风险评估见表2，1项出血OR3的因素即为高危患者，存在2项及以上出血OR3的因素为高危患者。 附录二：肝素诱导的血小板减少症 HIT是肝素类药物的一种严重不良反应，与免疫介导相关，表现为血小板减少(减少30％以上)、动脉和(或)静脉血栓形成。其典型症状出现在应用UFH或LMWH后5～10 d。UFH导致HIT的发生率是LMWH的10倍。内科HIT患病率为1％，外 科为1％～5％。新的血栓形成可发生在静脉或动脉中的任何部位，5％～10％的HIT患者因新发血栓栓塞死亡。 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防 中国专家建议(201 5) 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议写作组 中华医学会呼吸病学分会中华医学会老年医学分会 《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会《中华老年医学杂志》编辑委员会 科室： 报告人：郑云爱 前言 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，而内科住院患者VTE的预防则相对不足。内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高，因此，科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预防措施尤为重要。 近年来，新的内科住院患者VTE预防的循证医学证据不断出现，有鉴于此，在2009年版本的基础上，再次组织国内相关学科的专家对内科住院患者VTE的患病率、危险因素、预防方法原则进行了讨论，形成此专家建议，供临床医师参考。 一、概述 (一)相关定义 VTE是包括深静脉血栓形成(deep venousthrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。 DVT是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。好发于下肢深静脉，可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于腘静脉以上的近端DVT是PTE栓子的重要来源。 PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。 (二)内科住院患者VTE的患病率与危险因素 1．患病率：致死性PTE是猝死的主要原因之一，综合医院死于PTE的患者中仅25％有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者，占内科患者总死亡人数的10％。 国际大规模临床研究结果显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率为4．96％一14．90％，约有5％可能导致致死性PTE。 (二)内科住院患者VTE的患病率与危险因素 在危重患者中VTE的患病率更高，重症监护病房(intensive care unit，ICU)患者VTE的患病率为28％～33％； 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患 者为22％； 慢性心力衰竭患者为26％，且其危