《y眩晕》ppt课件.pptx

 眩晕 定义 定义:眩，指眼花，晕，指头晕，因临床上头晕与眼花常同时并见，故合称为‘眩晕”。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐；汗出等症状。严重者可突然昏倒。 别名：在古医籍中，尚有眩冒”、‘头眩”、“头风眩”、“旋运”等，皆为本病之别名。 历史沿革 《内经》认为，无论虚、实，皆可导致眩晕。在脏腑归属上 《素问．至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝” 在病性归属上，《灵枢．卫气篇》认为：“上虚则眩”。 在发病原因上，《素问·六元正纪大论》则说“木郁之发……甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”。 这些理论为眩晕病的辨证论治奠定了理论基础。 汉代张仲景在对眩晕病病因病理的认识以及辨证施治上，在《内经》基础上进行了发挥，他认为痰饮是眩晕发病的原因之一。 唐代，对眩晕病的病因病机分析、辨证施治、饮食宜忌等都有了较为详细的论述。 在前人对本病认识的基础上，王焘于《外台秘要》一书中记述了治疗“头风眩方”九首，“头风旋方”七首。他还提出了本病患者在饮食上要忌食猪肉，冷水，生菜、桃李、海藻等物，对本病在生活调养上也有一定参考意义 历史沿革 宋代以后，对眩晕病的病因、症状和治疗等又进行了许多补充。严用和于《重订严氏济生方·眩晕门》中第一次指出外感风、寒、暑、湿，皆可导致眩晕，但严氏所论外感病证中，“眩晕”其实是作为一个症状出现的，也就是说‘眩晕”并非主要证候，当需识之。从严氏所制的治眩晕方剂来看，如阳虚中寒入脑方、中暑眩晕方等，也很能说明这一点。但是，严氏提出的“七情内伤”致眩说，即补充了前人之未备，又符合医疗实践。宋《圣济总录》认为：由于风邪入中，干忤经络，使五脏六腑精气不能上养诸窍，遂可致眩。  历史沿革 金代的刘完素和张子和对本病也有论述。刘氏从五运六气的太过不及提示了眩晕病的发病原因，为我们临床诊治此病提供了一定的理论依据。张子和《儒门事亲》主张痰实致眩的。他所使用的吐法治眩也是独具慧眼的。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，除痰火外，丹溪亦阐述了淫欲过度，吐衄崩漏等因虚致眩的机理。  历史沿革 病因病机 (1)情志所伤 恼怒过度，导致盱气郁结，化火上逆，或伤肾阴，阴虚阳亢，忧思伤脾，气血乏源，日久清窍失养，均可发生眩晕，同时气郁化火生痰，上蒙清窍亦可致眩 (2)饮食所伤 饥饱失宜，过食寒凉，损伤中气，气血生化乏源，遂致清窍失养而眩晕。如果脾胃运化功能失常，则聚水生痰，上蒙清窍亦可致眩。在辨饮食所伤时，需考虑体质因素，一般瘦而黄者多阴血虚，胖而白者多气虚痰湿。 病因病机 (3)失血 外伤、吐衄、崩漏、便血或新产之后出血过多等，均可直接引起气血虚弱而致眩晕。正如龚廷贤在《寿世保元·眩晕》中所说；“吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕之生于血虚也”。 (4)劳倦过度 劳倦过度或不时御神，或淫欲过度，房室不节，损伤肾精，精气不足髓海空虚面眩。除了上述原因外，汗，吐、下太过以及痰饮、病后调养失当等，亦可导致眩晕。 病因病机 （1）肝阳上亢 素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极化火生风，风升火动，上扰清窍，则发为眩晕，若长期忧郁恼怒，盱气郁结，郁久化火；使肝阴暗耗而阴虚阳亢，风阳升动，上扰清窍，而致眩晕，如肾阴素亏或纵欲伤精，肝失所养，以致肝阴不足，阡阳上亢，发为眩晕，此所谓“水不涵木’是也。 病因病机 （2）气血亏虚 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或思虑劳倦，使脾胃虚弱而气血生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失充养，皆能导致眩晕。 病因病机 (3）肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓，聚髓为脑。所以脑为髓海而赖肾精充养。若先天不足，禀赋虚弱而后天又失于调摄，肾精尔充，或老年肾亏，精虚髓减，或久病伤肾，肾精虚少，或纵欲过度，肾失封藏，以致肾精亏耗，不能生髓充脑，脑失所养，则发为眩晕。 病因病机 (4)痰湿中阻 脾主运化水谷，又是生痰之源。若嗜酒肥甘，饥饱无常，或思虑劳倦，伤及于脾，使脾失健运，水谷不能化为精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙闭清窍，发为眩晕。若痰浊郁而化火，痰火上犯清窍，亦可致眩晕加重。 诊断依据 发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或3日发作1次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。 多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾肿大。 辨证、治则 (1)辨发病部位 眩晕虽表现在上，但其病理部位则有不同，就眩晕病的发病部位而言，则以肝、脾、肾三脏失常最为常见。 肝：肝阴不足 肝郁化火 肝阳上亢，有头胀痛，面潮红等兼证。 脾 痰湿中阻 眩晕头重，兼见呕恶、耳鸣 气血亏虚 兼见面色咣白，肢体乏力等 肾 主要表现为肾精不足，多兼有