《zj外护4休克》ppt课件.ppt

* 判断休克复苏的临床指征如下: ①神志完全清醒;②四肢温暖,唇甲转红;③尿量 30ml/h; ④中心静脉压 0.558～1.18kPa,颈外静脉饱满; ⑤血压及脉搏正常,脉压差～4kPa(30mmHg)。 以上体征应持续12h以上为一段落。 血容量基本补足的指标P32： 意识：由烦躁转为平静，淡漠迟钝变为对答自如。 口唇、指甲色泽变红润，肢端变暖。 BP↑，脉压↑，P变慢有力。 尿量30ml/L（是反映组织灌注最简便而有效的措施）。 CVP正常。 * 小 结：??????? 休克是临床上常见的危重病症。失血失液、创伤、感染、心力衰竭、神经刺激等病因，都可从血容量减少，血管床容量增加或心泵功能障碍这三个不同的始动环节来影响休克的发生发展。尽管休克有多种不同类型，但大多数休克的发生都有一个共同的发病基础，这就是有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，进而导致全身组织细胞的功能代谢障碍及结构损伤。根据微循环的变化，可将休克分为代偿期、失代偿期和难治期。代偿期表现为微循环缺血缺氧，全身血流重新分布，以保证心脑血液供应；失代偿期表现为微循环淤血性缺氧，组织血液灌流量进一步减少；难治期表现为微血管麻痹、DIC形成或多器官功能衰竭。休克的发病机制十分复杂，除交感兴奋及体液因子大量产生所致的微循环障碍外，还与休克动因直接作用或微循环障碍发生后所引起的细胞损伤、微血管通透性增加及细胞因子级联反应等细胞分子机制有关。在休克的防治上，应尽早消除休克动因，注重改善微循环，努力保护或恢复细胞与器官功能。  * 简答题： 1、应从哪些方面评估休克病人的身体状况？ 2、休克病人应如何应用血管活性药物？ 3、休克病人应如何补充血容量，恢复有效循环血量？ 1、身体状况评估：一看？二摸？三测压？四尿量？ 采取 “一看二摸三听四测压”的方法迅速建立休克诊断:一看伤者神志表情和面色,皮肤、甲床及 黏膜颜色,出血部位及伤口敷料浸染程度。肢端颜色,瞳孔 大小等;二摸伤者头部、指 (趾)端、皮肤温度;三听伤者 有无呻吟,有无异常声响如吮吸声,喘鸣音;四测血压及脉 压的变化, 3、补充血容量护理：1） 迅速建立静脉通路：关键性措施。2） 合理补液：先晶后胶、先快后慢。BP结合CVP指导补液。用药时注意浓度、速度及配伍禁忌。3） 记录24h出入量以供参考。4） 密观病情变化，随时调整输液量及速度 在对伤者进行观察时,首先应清楚伤者在休克前期或初期,由于血流动力学、心、肝、肾及内分泌等方面一系列代偿原理的作用,使机体处于代偿 期,血压可保持正常,而心率增快,如此时只注意血压而不注意心率的变化,一旦血压降低,则己达休克失代偿期,病情恶化,易造成多脏器功能衰竭而失去抢救时机[1]。因此,当护士接诊严重创伤患者时一定要严密观察生命体征和临床 表现的变化, 创伤性休克患者最突出的表现是口渴、烦躁、面色苍白等,虽经补液而病情无好转时应积极抗休克治疗。 * 护 理 护理措施： 补充血容量。 改善组织灌流。 维持正常体温。 观察和防治感染。 预防皮肤受损和意外伤害。 健康教育。 * 护理措施 迅速补充血容量，维持体液平衡。 建立2条以上静脉通路。 合理补液：以动脉血压和中心静脉压综合分析为依据。 * CVP与补液关系 CVP BP 原 因 处 理 ↓ ↓ 血容量严重不足 充分补液 ↓ － 血容量轻度不足 适当补液 ↑ ↓ 血容量相对较多， 心功能不全 限制输液，纠酸， 舒张血管，用强心剂 ↑ － 血管收缩， 循环阻力增加 舒张血管 － ↓ 心功能不全， 或血容量不足 补液试验 * 护理措施 迅速补充血容量，维持体液平衡。 建立2条以上静脉通路。 合理补液：以动脉血压和中心静脉压综合分析为依据。 观察病情变化？ 准确记录出入量。 动态监测尿量与尿比重：尿量30ml/L（是反映组织灌注最简便而有效的措施）。 * 护理措施 2. 改善组织灌注 取休克卧位—中凹位。 使用休克裤（P52）。 使用血管活性药物的护理 浓度和速度：低浓度、慢滴速开始，并监测BP变化，及时调整输液速度。 严防药液外渗：0.25%普鲁卡因局部封闭。 停药护理： BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 其他：病情观察（心率、心律、副作用）；保护血管（每日更换输液管、应用留置针）；血容量补足情况下方可使用扩血管药物。 * 护理措施 维持有效气体交换：保持呼吸道通畅，吸氧，监测呼吸道功能，预防ARDS等。 维持正常体温（保暖--切不可体表加温）。 观察和防治感染。 预防皮肤受损和意外伤害。 * 休克急救歌诀 　 休克病理分三期，心源性者最紧急。　　患者平卧头略低，扩容吸氧是第一。　　除聚防栓低分子，胶晶液体宜交替。　　血管舒缩活性剂，用之得当显神奇。　　纠酸