《一例血栓案例》PPT课件.ppt

一例深静脉血栓病人的护理 普外科19区 朱艳 简要病史： 患者张发金,男,44岁,因＂右小腿外伤后1周，右小腿肿胀疼痛3天。入院。 现病史：患者于1周前骑电瓶车摔倒至右小腿外伤，致当地医院行清创缝合，右下肢X线片未见明显骨折，后回家休养，下床活动少，3天前开始出现右小腿肿胀疼痛，患足不能着地，行走时症状加重，无皮肤溃烂及色素沉着，无胸闷气促，无呼吸困难，无血尿、尿频尿急尿痛，今日来院门诊就诊，查血管彩超后提示右腘静脉及胫后静脉血栓形成，门诊拟右下肢深静脉血栓形成予以收住入院。近来患者一般情况可，食欲睡眠可，二便正常，无消瘦史。 入院查体：PE：T：36.7℃P：66次/分R：18次/分BP：155/106mmHg一般情况可，神志清，精神可，呼吸平稳，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。 专科检查：右小腿上段前方可见新鲜手术疤痕，愈合良好，未拆线，右小腿肿胀，伴有压痛，表面无静脉迂曲扩张，小腿无色素沉着，无溃烂，双下肢皮温皮色正常，足背动脉搏动良好，足趾活动感觉血运良好。 既往史：患者既往体健,否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病，高血压病冠心病史，否认手术输血史，对破伤风阿莫西林过敏。 辅助检查：实验室于器械检查：B超（2016-10-10，本院）：右腘静脉及胫后静脉血栓形成。 初步诊断：右下肢深静脉血栓形成，右小腿外伤术后 诊治计划：目前患者右下肢深静脉血栓形成诊断明确，予以完善相关辅助检查，抗凝活血化瘀，抬高患肢等对症支持治疗，密观病情变化，并告知病情，血栓可能脱落，至肺栓塞脑栓塞可能，严重者危及生命等。家属表理解。 患者血栓评分几分？依据？ 7分 卧床时间大于72小时 年龄41-60岁 有DVT/PE病史 护理和治疗？ 1.卧床休息：急性期绝对卧床10-14天，床上活动时避免幅度过大，勿用力排便，禁止按摩挤压患肢，以防血栓脱落，造成肺栓塞。 2.抬高患肢 ：患肢宜高于心脏平面20-30ｃｍ，以促进血液回流，并可降低下肢静脉压，减轻水肿与疼痛。 3.病情变化：患肢动脉的搏动和皮温变化。 4.并发症的观察: 出血：抗凝期间每日检查凝血 肺动脉栓塞：病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降等 处理：立即平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合治疗。 5.禁烟 尼古丁可刺激血管收缩，影响血循环 6.饮食 低脂，含丰富纤维素食物 7.做好术前准备 非手术治疗的护理 手术治疗 下腔静脉滤器植入术可有效预防肺动脉栓塞的发生，目前已成为预防肺栓塞的主要方法； 永久性 临时性 永久/临时 置管溶栓术（CDT） 术前护理 观察要点： 患者有无胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咯血等肺动脉栓塞症状。 患者肢体肿胀、疼痛程度，皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况。 如患者肢体高度肿胀呈股青肿，则应注意心率、血压变化，防止发生低血容量性休克。 术前护理 护理措施： 体位：抬高肢体，高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈，下垫软枕，患肢禁止热敷、按摩，挤压。 休息与活动：绝对卧床休息，如保守治疗必须卧床休息2周以上，并向患者讲解绝对卧床的重要性。 饮食指导：指导患者进食低脂粗纤维食物，保持大便通畅，避免腹内压增高。 术后护理 观察要点： 注意生命体征变化，尤其是有无呼吸困难、胸闷、胸痛症状。 患肢肿胀是否减轻、肢体皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况。 注意患者全身皮肤、粘膜有无出血倾向如有无血尿、黑便，牙龈、鼻腔有无出血、伤口敷料或穿刺点有无渗血，皮肤有无瘀点瘀斑。 导管溶栓治疗者，每小时观察并记录微量推注泵是否按照设定的剂量推入，导管有无扭曲、受压、脱出，延长管是否留有足够的长度 术后护理 护理措施： 体位与活动： 抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈、膝下垫于宽大软枕。卧床休息5-7天。上腔静脉放置滤器者，头部尽量不要抬起。 药物护理： 溶栓治疗者，指导患者自我监控有无出血。注意避免出血的方法如软毛刷刷牙，避免碰撞，防止外伤，静脉穿刺后要按压10分钟以上。 康复护理： 指导行慢节奏有力的足背伸屈运动，每天10次，每次3-5分钟。气压治疗每天2次，根据患肢有无伤口及患者耐受程度选择合适的压力及模式，使用过程中加强巡视，询问患者有无疼痛及