医保与商保.ppt

*页/ 25页 学习目标 了解社会保障体系的构成 掌握养老金的相关知识 掌握医疗金的相关知识 分清社会保险与商业保险的区别 通过引导认识到商业保险的必要性 它是整个社会保障制度的主体，是国家通过立法强制手段对社会总产品进行分配和再分配所形成的消费基金，在劳动者遇到生、老、病、伤、残、死、失业等风险时，由于暂时或永久丧失劳动能力或暂时失去工作，给予物质帮助的制度。 包括五金系统：养老金、失业金、医疗金、工伤金、生育金等项保险制度。 社会保险是国家通过立法，由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者在年老、疾病、工伤、生育、失业、死亡等遇到风险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本生活的一种制度。 基本性质：福利性、强制性、经济性、公益性 一、福利性：（1）、是社会和政府责任的体现； （2）、不以盈利为目的； （3）、具有照顾性质； （4）、体现社会公平。 二、强制性（通过立法强制执行）： （1）、全体国民都必须参加，社保机构必须接受，是否参保 不能完全根据 双方意愿来决定； （2）、个人、用人单位和财政部门都应按时、足额缴纳保险 费。 三、经济性：既是一种社会制度， 又是一种分配制度，具有经济性。 四、公益性： （1）、关系全社会的利益，使整个社会成员受益； （2）、涉及的部门、领域众多，需要社会各方面的积极参与 和共同努力。 社会基本医疗保险 医保政策 目的 保障职工的基本医疗 减轻财政和企业负担 维护职工合法权益 促进经济发展 原则 保险费由用人单位和职工双方共同负担 实行社会统筹帐户和个人帐户相结合 城镇所有用人单位及其职工都要参加 “广覆盖、低保障” 个人帐户用于支付门诊医疗费，统筹基金用于部分支会住院医疗费用和门诊特定项目、特殊检查、特殊治疗等大额医疗费用。 起付额：年内第一次住院个人自付额，三级935元、二级 841元、一级748元。第二次以上住院个人自付 额，三级467元、二级374元、一级280元。 最高限额：统筹地区上年度职工平均工资(9350元)的4倍 （37400元）。 商业保险是社会保障体系不可或缺的重要组成部分 国家医疗保障体系的组成 医疗救助 预防保健 社会医疗保险 商业医疗保险 预防保健 医疗救助 社会医疗保险 商业健康保险 国外医疗保障模式 发达国家：国外发达国家的医疗保险制度历经百余年的发展与演变，现已基本定格为四大类型。 参保自由，灵活多样，保障随保费增加而增长，能适应不同的需求层次 典型国家——美国 医疗保险基金由社会统筹，互助互济，保险费由雇主和雇员共同缴纳，政府酌情补贴 典型国家——德国 由政府直接创办医疗保险事业，公众纳税，政府收税后拔款给公立医院，医院直接向居民提供免费（或低价）服务 典型国家——加拿大 强调个人责任，通过立法迫使个人储蓄积累为医疗保险基金 典型国家——新加坡 商业保险模式 社会保险模式 全民保险模式 储蓄保险模式 商业健康保险对于社会发展意义重大 社会医疗保险的重要补充 动员社会资源向卫生投入 国企改革的重要保证 解决民众后患 刺激内需 社会稳定 团结发展 从程度上、范围上对社保进行补充，社保执行有了比照物，对社保发展产生促动 国企改革的主要措施是减员增效，其中一个 主要的制约因素是减员后的社会保障问题 据统计，按GDP的5%计算，我国年需卫生投 入接近5000亿元 减少社会不稳定因素，保持社会安定发展 减轻为防病而储蓄的心理和行为，使公众 意愿转向消费和投资 《国务院44号文件》提出的模式符合我国国情 国情 医疗保障体系薄弱 医疗保障需求庞大 国家才力有限 医疗资源分配不合理， 存在严重浪费 原则 低水平、广覆盖 满足基本医疗需求 缴费由企业与个人共同负担 加强医疗服