《上消化出血的》ppt课件.ppt

立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 二补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。 三 止血 口服止血药 云南白药、凝血酶 下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留 静脉止血药物 止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1 制酸剂的使用 洛赛克 、西米替丁、雷尼替丁 血管加压素的使用 垂体后叶素 常用护理诊断 1. 潜在并发症：血容量不足。 2. 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 3.恐惧 与生命或健康受到威胁有关。 4.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。 一般护理 1.休息与体位:大量出血病人应绝对卧床休息,采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸,保证呼吸道通畅。 2.饮食护理:大量出血者应禁食，少量出血，无呕血 或仅有黑便者，可予清淡无刺激性冷流质。 3.口腔和皮肤护理：作好口腔和皮肤的护理，及时帮助病人去除污物 4.迅速建立静脉通道，准确地实施补充血容量、给予止血类药物,输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。 5. 严密观察病情：每隔30min测量1次生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降；脉细数；面色苍白；出冷汗；皮肤湿冷等提示机体循环血流灌注不 足， 应及时报告医生。观察呕血予黑便的量、次数及状态。准确记录出入量。 6.心理护理：对于大量出血的病人应给予陪伴，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻恐惧心理。 药物护理 注意药物的不良反应和治疗的效果： （1）非静脉曲张引起的消化道出血的止血药有：抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑，凝血酶，立止血。 （2）降低门静脉压力的药物：血管加压素，生长抑素。 特殊治疗的护理 1.冰水或冰盐水洗胃：病人取左侧卧位，每次灌入冰水或冰盐水后马上回抽，直到血液或血凝块被洗净，抽出液变清为止。 2.血管收缩药胃内给药：通过出血的血管收缩，减少胃酸分泌而止血。常用去甲肾上腺素冰盐水。 3.气囊压迫止血。用于药物治疗不能控制的食管，胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止血造成病人痛苦大，并发症多，是一种临时性的止血措施。 健康指导 　　1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 　　2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。 　　3．适当的体育锻炼、增强体质。 　　4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 　　5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。 　　6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。 7.在医生指导下正确用药，以免用药不当 8.识别出血并及时就诊。 有关护理文书我们常这样记录 1首次入院：患者因……入院，医嘱中心吸氧2l/m ，心电监护仪于床旁，告病危告知家属病情危重性，奥曲肽组液体输液泵泵人35ml/h.嘱禁食禁饮，绝对卧床休息，并告知其重要性。如有呕血头偏向一侧，保持呼吸道通畅。避免情绪激动。病人24h需留陪护。做入院告知及心理护理。 2 病情变化：患者呕血一次，为暗红色血 性液体，量约xxml,遵医嘱急抽血交叉配血，冰生理盐水250ml加去甲肾上腺素16mg，50ml口服，每2h一次。双管输液通畅。 3.病情观察：患者无呕血及便血现象，绝对卧床休息，已协助翻身。 4.饮食宣教：先给予无渣清淡流汁饮食，如牛奶，稀饭，待患者病情稳定，给予半流质加强营养，逐步过渡到软食，普食。避免过冷过热及辛辣刺激性食物。 Thank You! 上消化道出血患者的护理 平江县人民医院 消化内科 焦秋喜 内容简介 1.熟悉上消化道大量出血的病因及临床表现。 2.掌握上消化道大量出血病人的护理诊断及护理措施。 3.健康教育指导及有关护理文书方面的书写。 一、概念 上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。（图片）大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。 上消化道出血者均有黑便，但不一定有