《上睑下垂》ppt课件.pptVIP

上 睑 下 垂 Blepharoptosis 上 睑 下 垂 的 分 类 一、先天性上睑下垂(congenital ptosis) 1、单纯性上睑下垂 2、上睑下垂伴有其他眼睑先天异常 小睑裂综合征(komoto syndrom) 3、Marcus-Gunn综合征（下颌-瞬目综合征） 上 睑 下 垂 的 分 类 二、后天性上睑下垂(acquired ptosis) 1、外伤性上睑下垂 2、神经源性上睑下垂 3、肌源性上睑下垂 4、机械性上睑下垂 5、腱膜性上睑下垂(aponeurotic ptosis) 6、假性上睑下垂 手 术 时 间 一般先天性上睑下垂：3～5岁以后为宜，学龄前 严重的先天性上睑下垂：在麻醉安全的前提下，1岁左右 外伤性上睑下垂：伤后1年病情稳定后 神经源性上睑下垂：病情稳定6个月后 手 术 时 间 伴其他眼外肌麻痹，有复视者：先矫正复视，再矫正上睑下垂。 重症肌无力致上睑下垂者：药物疗效不佳， 上睑下垂固定，无复视，1年后可手术。 下颌-瞬目综合征：青春发育期后下垂仍明 显者。 小睑裂综合征：分二期手术。 手 术 前 检 查 一、确定下垂量 根据测量结果，将上睑下垂分为：轻度下垂(1~2mm)、中度下垂(3mm)、重度下垂(≥4mm)。 手 术 前 检 查 二、提上睑肌肌力的检查 将肌力分为三级：良好(8mm)、中等(4~7mm)、弱(0~3mm)。 手 术 前 检 查 三、有无上睑迟滞(lid lag)现象 四、上直肌及其他眼外肌的检查 Bell现象 无、视力检查 六、其他检查：新斯的明试验；咀嚼运动；测定斜视度；Schirmer试验；角膜知觉试验； Müller肌能试验 手 术 方 法 的 选 择 提上睑肌肌力弱(4mm):利用额肌的悬吊手术 提上睑肌肌力良好及中等(≥4mm): 提上睑肌缩短术 提上睑肌肌力9mm:提上睑肌缩短术 睑板-结膜-Müller肌切除术 睑板-腱膜切除术 腱膜性上睑下垂:提上睑肌腱膜修复术 提上睑肌腱膜折叠术 利 用 额 肌 的 悬 吊 术frontalis sling 适应证：提上睑肌肌力4mm的先天性、后天性 上睑下垂 周围性面瘫者不能施行此手术。 手术方法：阔筋膜悬吊术（自体、同种异体） 额肌筋膜瓣悬吊术 硅橡胶悬吊术 提 上 睑 肌 缩 短 术levator resection 术前缩短量的估计 确定缩短量的依据：1、提上睑肌肌力 2、上睑下垂的类型 3、下垂的程度 4、提上睑肌的弹性 5、要求矫正的程度 提 上 睑 肌 缩 短 术 缩短量的确定，通常遵循下列原则 每矫正1mm的下垂量,需缩短4~6mm。 肌力为4mm者，以6mm计算； 肌力为5~7mm者，以5mm计算； 肌力≥8mm着，以4mm计算。 提 上 睑 肌 缩 短 术 先天性上睑下垂 缩短量应10mm。 老年性上睑下垂 缩短量应10mm。 睑板-结膜-Müller肌切除术 适应证 提上睑肌肌力10mm，下垂量在1.5~2mm的先天性上睑下垂、腱膜性上睑下垂、Horner综合征病例。 手术并发症的预防及处理 1、矫正不足 2、矫正过度 3、眼睑闭合不全（兔眼）及暴露性角膜炎 4、穹窿部结膜脱垂 5、睑内翻倒睫 6、睑外翻 7、上睑皱襞不对称 8、睑缘角状畸形或弧度不佳 * * mild moderate severe normal 阔 筋 膜 悬 吊 术 额肌瓣悬吊术 硅 橡 胶 悬 吊 术（fox法）