检验标本的采集和注意事项.ppt

检验标本的采集和注意事项 一、工作人员的准备 选择合适的检验项目 检验项目的合理“组合” 申请单的正确填写 选择合适检验项目的原则 针对性 主要是应根据所需提供何种信息 来确定检验项目的选择。 有效性 主要应考虑该检验对疾病诊断的 敏感性及特异度。 时效性 强调及时性。 经济性 应从成本与效益的关系来考虑，主要要从总体考虑患者的经济支出。 检验项目的合理“组合” 为了解某器官不同功能情况或从不同角度了解某一疾病病情有关信息而形成的不同“组合”，如肝功能、肾功能、乙肝五项等。 为正确、及时诊断而形成的“组合”，如心肌损伤标志物等。 初诊时，为了解病人多方面信息而形成的“组合”，如尿十项、生化等。 申请单的正确填写 申请单至少应提供以下信息：患者姓名、住院号、患者性别、年龄、送检科室、病室、床号、诊断、送检标本类型、申请检验项目、申请医师姓名及申请日期。 送检时应在检验科标本接受处登记采样日期及采样人姓名。 送外院检验的标本还必须注明本单位名称及联系方式。 二、患者的准备 患者的状态（固定的因素） 患者的状态（可变的因素） 患者的状态（固定的因素） 年龄 性别 民族 患者的状态（可变的因素） 情绪：患者对采集标本的恐惧、紧张有时造成采集标本的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可引起血红蛋白、白细胞等检验项目的增高。 运动：可使谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDL）、肌酸激酶（CK）等一时的升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。 昼夜生理变化 体位：体位从直立到卧位时Hb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca2+下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；碱性磷酸酶（ALP）下降9%；甘油三酯下降6%。 饮食：一顿标准餐后，血中TG增高50%，糖增高15%。高碳水化合物食物—血糖升高；高蛋白或高核酸食物—尿酸和尿素升高；高脂肪食物—甘油三酯升高；咖啡—AMY、AST、ALT、TSH、GLU升高；酒—血糖降低、高密度酯蛋白升高；抽烟—癌胚抗原、血小板压积等升高，免疫球蛋白降低。 空腹采血的临床意义 由于人们饮食的多样性，消化、吸收及代谢等生理功能又各不相同，因此控制这一因素的唯一办法就是空腹采集标本。 空腹采血是早晨空腹采血，但空腹并非时间越长越好，空腹一般指空腹12小时，空腹时间过长，患者处于饥饿状态过久，可使血糖、蛋白质降低，胆红素升高。 急诊项目及受饮食影响较少的项目，则不受其限制。 药物的影响 ?为观察治疗效果，某种药物造成检验结果的变动，恰恰是临床需要的信息，如服用降酯药物观察血酯变动来观察疗效等。 ?某些药物具有毒副作用，治疗中观察某些指标来调整药剂量或考虑是否停药。 ?输液也会影响检验结果，如输电解质会引起钾、钠、镁升高；输葡萄糖会引起血糖升高，但可引起无机磷、钾、淀粉酶、胆红素降低；输左旋糖苷使凝血酶原时间降低、血细胞分析时产生假性凝集。输血可使血PH降低等。 药物的影响 维生素C对部分检验结果的影响 药物的影响 影响血糖测定的某些药物 常用抗生素及镇静药物对部分检验结果的影响 注：▲增高；▼ 降低；# 增高降低不定；─ 无影响；？情况不明 溶血的影响 溶血标本对检验结果的影响 脂血的影响 1）被分析物分布非均一性。 2）血清或血浆内水分被取代，有时可达10%左右。 3）对吸光度的干扰。 4）物理化学机制的干扰。如标本中的脂蛋白可整和亲脂成分，降低于抗体的结合，并影响电泳和层析。 三、标本的正确采集 送检标本的质量是否符合要求基于两个基本原则 必须满足检测结果正确性的各项要求。 检测结果必须能真实客观的反映患者当前的病情，尽可能的避免一切干扰因素。用不符合标准的标本进行检验，不如不进行检验。 采样时间的控制 ——最佳采样时间的选择 1、最具“代表性”的时间：血液标本原则上晨起空腹采集。其理由如下： 1）尽可能减少患者昼夜节律带来的影响。 2）患者一般处于平静状态，减少运动带来的影响。 3）减少饮食的影响。 4）参考区间是依据正常健康人空腹标本测定的。 2、检出阳性率最高的时间：尿常规宜采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分；细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本。 3、诊断最有价值的时间：急性心梗查肌钙蛋白在发病后4-6h采样较好；病毒性感染抗体的检测，在急性期和恢复期采取双份标本检测对诊断意义较大。 采取具有代表性的标本 大便检查应挑取粘液、血液部分； 痰液检查应防止唾液混入； 末梢血采取时应防止组织液混入； 骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入； 输液患者输液完毕至少一小时后方可采取血液标本送检，如急需检验