《上肢畸形》ppt课件.ppt

上肢畸形 一小组 锁骨骨折表现 表现 病人有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势；呈方肩畸形 肩关节脱位 据肱骨头脱位的方向分：前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，前脱位最多见 前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩 前方及关节盂下 桡骨远端骨折 桡骨远端关节面3 cm 以内骨折 桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角和尺倾角 治疗 青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊 移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定 锤状指 指伸肌腱中间束末端断裂，近侧指间关节伸，远端指间关节区呈锤状 纽扣指 近侧指间关节中间束断裂时，掌指关节过伸，近侧指间关节区，远侧指间关节过伸，呈纽扣状。 鹅颈指 类风湿性关节炎等可引起手肌的挛缩，造成掌指关节屈，近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈，呈鹅颈指。 * * 1 局部肿胀、瘀斑，肩关节活动疼痛加剧 2 病人常健手托肘，头部向患侧偏斜，以减轻疼痛 多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤 一、伸直型骨折（Colles骨折） 临床表现和诊断 外伤史，疼痛、肿胀、典型畸形（侧面呈“银叉”畸形，正面呈“枪刺样”畸形） 检查：压痛，活动障碍 X 线见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，可伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折 常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。较伸直型骨折少见 二、屈曲型骨折（Smith 骨折） 临床表现及诊断 外伤史，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，活动受限 检查：局部压痛 X 线可见典型移位（近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位） 可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤 又称为反Colles 骨折 腋神经axillary n.： 腋神经损伤 ①三角肌瘫痪，萎缩，臂不能外展，形成“方肩”； ②肩部、臂外上部皮肤感觉丧失。 三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 (1) 正中神经 median n. 正中神经损伤后表现 （前臂损伤：旋前肌综合征）： ①前臂不能旋前； ②屈腕力减弱、手偏向尺侧 （腕管综合征）； ③握拳时，拇、示、中指不能屈，呈“枪形手”； ④拇指不能对掌； ⑤鱼际平坦呈“猿手”； ⑥拇、示、中指掌面皮肤感觉障碍。 (2) 尺神经 ulnar n. ①屈腕力减弱 ②小鱼际平坦 ③拇指不能内收 ④各指不能内收外展 ，骨间肌萎缩 ⑤伸指时， 各掌指关节过伸，第 4、5 指骨间关节屈曲， 成“爪状手 ⑥手掌、手背内侧缘和小指尖感觉丧失 尺神经损伤后表现 (3) 桡神经 radial n.： 桡神经损伤： ①前臂伸肌瘫痪，不能伸腕伸指，抬前臂时，出现“垂腕” ②前臂旋后功能减弱； ③第1、2 掌骨间背面“虎口区”皮肤感觉障碍 桡神经深支 骨间后动脉 旋后肌 指总伸肌 拇长展肌 桡侧腕 长伸肌 桡侧腕 短伸肌 肱桡肌 桡侧腕屈肌 旋前圆肌 尺侧腕屈肌 指浅屈肌 拇长屈肌 掌长肌 指深屈肌 旋前方肌 前臂肌 (前群：屈肘、屈腕、屈指；收展腕关节、前臂旋前) 前臂肌 (后群：伸腕、伸指、旋后) 尺侧腕伸肌 小指伸肌 指伸肌 桡侧腕短伸肌 桡侧腕长伸肌 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 骨间掌侧肌 手肌 (分三群) 鱼际肌 鱼际肌 蚓状肌 骨间背侧肌 * *