《中医四诊》ppt课件.ppt

（四）问饮食口味 1、口渴与饮水 口渴与饮水异常反映津液的盈亏和输布、证候的寒热。 （1）口不渴饮，津液未伤，寒证、湿证； （2）口渴多饮，热证； （3）大渴饮冷，热盛伤津； （4）渴喜热饮、水入即吐，痰饮内停； （5）口干、但欲漱口不欲咽，瘀血内阻； （6）口渴多饮、尿多、易饥，消渴病。 * 2、食欲与食量 食欲与食量反映脾胃功能的盛衰。 食欲减退或不欲食，脾胃虚弱、脾湿不运； 厌食，食积、湿热、妊娠； 消谷善饥，胃火亢盛，腐熟太过； 饥不欲食，胃阴不足，虚火内扰； 易饥多食，但大便溏泻，胃强脾弱； 除中（久病之人，本不能食，反而暴食），脾胃之气将绝，病危。 * 3、口味异常 口淡，脾胃气虚； 口甜、粘腻，湿热蕴脾； 口酸，伤食、肝胃郁热； 口苦，肝胆火热。 * （五）问二便 1、大便 （1）便秘：热结肠道，气血阴津亏损。 (2）泄泻 泻下黄糜臭秽，小便黄，属大肠湿热； 清稀无臭而鱼腥，小便清，属寒湿； 五更泄或下利清谷，属脾肾阳虚； 大肠湿热（肛门灼热，里急后重） 中气下陷（肛门气坠、久泄久痢） 2、小便 （1）尿量增多：虚寒证、消渴病 （2）尿量减少：热盛、汗吐下伤津、 肺脾肾功能失常，气 化不利； 小便短赤而急迫，甚至癃闭，膀胱湿热； 尿道涩痛，湿热下注； 小便量多色清，肾气不固、膀胱失约； 遗尿或余沥不尽，肾虚不固； 小便失禁，肾气不固、肾阳虚衰。 （六）问睡眠 1、失眠，是阳不入阴、神不守舍的表现。多见于阴血不足，阳热亢盛；痰火食积，邪气干扰。 2、嗜睡，多见于阳虚阴盛、痰湿内阻的病症。若昏睡见于急性热病者，多属邪入心包、热盛神昏。 （七）问耳目 1、耳鸣、耳聋：临床有虚实之分。实证多属肝胆火盛，虚证多属肾虚精亏。 2、目眩：多因肝肾阴虚、肝阳上亢，或气血不足，目失所养。 （八）问经带 1、月经：经期、经量、色质，行经腹痛等。 2、带下：量的多少，色质与气味。 四、切诊 （一）：脉诊 1、脉诊的部位和寸口脉分候脏腑。 寸口部位：腕后高骨为关，关前为寸， 关后为尺， 共分寸关尺三 部，各部浮中沉三 候。 寸口分候脏腑：左手心肝肾，右手肺脾肾。 2、平脉的特点及变异 （1）、平脉特点 有胃：从容、和缓、流利，反映脾胃功能盛衰，推断预后。 有神：脉律整齐、柔和有力，察精气之盈亏，胃气之盛衰。有胃即有神。 有根：尺脉有力、沉取不绝，察肾气之盈亏。 （2）脉象的生理变异 季节：春微弦，夏微洪，秋微浮，冬微沉。 脉象变异：斜飞脉，反关脉 3、病脉与主病 （1）浮脉： 轻取即得，重按稍减。 主病：表证。 浮而有力，邪盛正不虚； 浮而无力，体虚外感；邪盛正虚； 浮紧，风寒表证； 浮数，风热表证。 （2）沉脉 脉象：轻取不应，重按始得。 主病：里证；有力，里实证；无力，里虚证。 （3）迟脉 脉象：脉来缓慢，一分钟低于60次。 主病：寒证；有力，实寒证；无力，虚寒 证。 （4）数脉 脉象：脉来急促，每分钟91~130次。 主病：热证；有力，实热证；无力，虚热 证。 （5）虚脉 脉象：三部均无力，是无力脉的总称。 （脉之搏动力量软弱） 主病：气血两虚，尤多为气虚。 （六）实脉 脉象：三部充实有力，是有力脉的总称。 主病：实证。 （七）滑脉 脉象：流利，圆滑。 主病：痰湿、食积、实热。 滑而和缓：青壮年的常脉；孕脉，行经前可见。 （8）涩脉 脉象：艰涩不畅（ 节律、力度不均匀，但无明显停顿） 主病：气滞血瘀、精伤血少。 （9）细脉 脉象：脉细如线，应指明显。 主病：气血两虚、诸虚劳损，湿邪阻遏 （如水肿，肥胖等）。 （10）洪脉 脉象：脉形宽大，充实有力，来盛去衰。 主病：热盛，多见于外感病的中期。 （11）弦脉 脉象：端直以长，如按琴弦。 （脉形长，脉管壁较硬，但脉力并不太强） 主病：肝胆病、疼痛、痰饮。 老年健康者，管壁很硬，多为胃气衰败。 （12）结脉 脉象：脉来缓慢，时有中止，止无定数。 主病：阴盛气结，寒凝血瘀。 （13）代脉 脉象：缓而时止，止有定数，良久方来。 主病：脏器衰微，元气不足；疼痛、惊恐、跌扑损伤。 （14）促脉 脉象：数而时止，止无定数。 主病：阳盛实热，痰食停积。 （15）相兼脉 由两种以上单一脉相兼并复合而成的脉象，如浮缓、浮紧、浮数，等，反映两种以上邪气相互兼挟致病。 （二）、按诊 1、按肌肤的内容及临床意义：主要是审查肌表的寒热、荣枯、润燥以及肿胀。在外科方面，触按病变部位，可辨别病证的阴阳和是否成脓。 2、按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点： 心下按之硬而痛的是结胸，属实证，心下满按之濡软而不痛的，多是痞证，心下坚硬，大如盘，