《中医筋伤5章》ppt课件.ppt

4．用大鱼际或小鱼际擦踝管数次。 5．拇指点按承筋、承山、阳陵泉、三阴交、照海等穴。 6．令患者仰卧位，医者立于床头，双手托握足部拔伸牵引踝关节。 7．在牵引姿势下左、右摇转踝关节数次，并将踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻活动数次。 （二）药物治疗 1．内服 如气滞血瘀，治宜活血化瘀，理气止痛，可用舒筋活血汤加减；如肝血不足，治宜养血壮筋，可用壮筋养血汤加减。 2．外用 可外敷消瘀止痛药膏，或用下肢熏洗方或骨科外洗二方熏洗患处。 （三）其他疗法 1．固定疗法 踝部疼痛较重者，宜适当休息，可抬高患肢，一般不需固定。 2．练功疗法 可以做踝部屈伸活动，增强肌力，防止粘连。 3．针灸疗法 可选用阴陵泉、三阴交、太溪、照海等。 4．封闭疗法 作踝管内注射，每周１次，3~5次为1疗程。 5．理疗 离子导入，磁疗，超短波等。 6．手术治疗 经非手术治疗无好转者，可考虑手术治疗。 【预防调护】 （一）避免做踝关节的剧烈活动。 （二）踝部防寒保暖。 四、跖痛症 跖骨头挤压足底神经所引起的足底部疼痛称跖痛症。本症好发于中老年体弱的妇女、非体力工作之男性，或者某些消耗性疾病之后，青少年少见。 【病因病理】 本病可由足底部骨性结构异常，韧带、骨间肌、蚓状肌萎缩失去弹性，人体承重时产生，横弓塌陷，第2、3、4跖骨头下垂，挤压足底神经；也可由于慢性劳损，跖骨头部遭受外力挤压等产生跖痛症。 【诊断要点】 （一）主要病史 患者可有劳损史或外伤史。 （二）临床表现 1．患者多在行走时和劳累后足底疼痛明显，疼痛多发生在第3、4跖骨头部，可延及足趾末端。 2．可有针刺或烧灼感。 3．严重者疼痛向上可及小腿，足背可微肿。 （三）体征检查 跖骨头底部压痛明显，横弓松弛，或足畸形。 （四）辅助检查 X线检查显示第1、第2跖骨头之间间隙增宽，第1跖骨头内翻。 【鉴别诊断】 跖骨头缺血性坏死引起的跖痛症 此病好发于第2跖骨头，X线摄片显示跖骨头变平，硬化变形等。 【辨证治疗】 （一）手法治疗 患者仰卧，医者坐于脚前，拇指按揉脚底部痛点；点按阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太溪、昆仑、涌泉等穴位；弹拨足底部痛点；最后用擦法擦足底部，以透热为度从而结束手法治疗。 （二）药物治疗 多用下肢熏洗方或海桐皮汤熏洗患处，外擦损伤药酒。 （三）其他疗法 1．固定疗法 如疼痛严重，宜适当休息，可穿矫形鞋。 2．练功疗法 作跖趾关节跖屈、背屈活动，增强肌力。 3．封闭疗法 用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因2ml作痛点封闭，1周1次，3~5次为1个疗程。 4．手术疗法 症状严重者，可手术切除该处神经，矫正足部畸形。 【预防调护】 （一）避免过度疲劳及剧烈活动，可穿软底鞋子，以减少摩擦。 （二）注意足部防寒保暖。 五、平足症 平足症又称平底足、扁平足，中医称为足部劳损，是指足弓某些原因造成扁平，弹性消失，足内缘接近地面因而有症状者，以行走时足部疼痛，足弓低平为主要临床表现的病症。青少年多见。 【病因病理】 常见病因有足的负担过重，如青少年运动过度，或职业的关系，站立时间太久；过于肥胖的人，体重过重，增加了足弓的负担，均易造成平足症。 【诊断要点】 （一）主要病史 患者可有劳损史或外伤史。 （二）临床表现 1．行走时足底疼痛，休息后症状减轻。 2．重者行走时不敢提足跟，呈八字脚步态。 （三）体征检查 1．站立时跟部呈外翻状，足纵弓低平，前足外展。 2．舟骨结节向内侧突出、跟舟韧带处压痛。 3．拇趾跖骨头及跟内缘可有胼胝。 （四）辅助检查 X线检查早期可无异常，晚期可见损伤性关节炎改变。固定性平足可见足弓塌陷，跟骨轴接近于水平位。 【鉴别诊断】 1．跖痛症 患者多在行走和劳累后足底疼痛及压痛明显，部位多发生在第3、4跖骨头部，可延及足趾末端横弓松弛或足畸形。 2．踝管综合征 足内踝下方及足跖侧疼痛，感觉异常，夜间及站立、行走、运动后加重，休息减轻，神经干叩击试验阳性及止血带试验阳性。 【辨证治疗】 平底足的治疗，早期轻型平足症主要是加强足部肌肉锻炼，可不需手法治疗，指导患者用平足鞋垫，走路时多以足尖及足外缘着地；若症状较重者可持续穿用平足矫形鞋，使跟骨略呈内翻位；晚期疗效较差。 （一）手法治疗 1．患者仰卧，医者立于一侧，先在踝前部及小腿下部作按揉手法。 2．助手握住伤侧小腿下端，医者一手握住足跟部拔伸牵引，并环转摇晃踝关节。 3．医者一手拇指按住足舟骨，先做外翻，然后在尽量内翻的同时向下按压足舟骨。 4．擦涌泉、解溪、昆仑、太溪等穴结束手法治疗。 （二）药物治疗 1．内服 可选用活血舒筋