《中枢抗抑郁药》ppt课件.ppt

抗抑郁症药 概述 躁狂抑郁症 单相型：躁狂或抑郁两者之一的反复发作 双相型：躁狂或抑郁的交替发作 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 躁狂抑郁症：又称情感性精神障碍 (affective disorders) 抗抑郁药分类(考点）* NA重摄取抑制剂 三环类：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平 四环类：马普替林 选择性5-HT重摄取抑制剂* 氟西汀、帕罗西丁、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰 5-HT和NA重摄取抑制剂 文拉法辛 MAO抑制剂 吗氯贝胺 其他 米氯平 抗抑郁症药 类别* 作用特点 典型不良反应 禁忌症 三环类 丙米嗪 四环类 马普替林 抑制NA再摄取为主→?突触间隙NA浓度 口服吸收完全，首过消除 乳汁分泌 代谢产物有活性 1抗胆碱作用明显；2体重改变；3中枢反应，如失眠、头晕、共济失调、反射亢进等 过敏 严重疾病 选择性5-HT再摄取抑制剂 舍曲林 选择性抑制5-HT再摄 安全性及耐受性较三环类提高 戒断症状 1一般中枢抑制反应；2震颤、惊厥重下降；3、性欲降低 过敏 心脏疾病 抗抑郁症药 类别* 作用特点 典型不良反应 禁忌症 5-HT、NA再摄取抑制剂文拉法辛 抑制5-HT、NA再摄 胃肠不适、眩晕、嗜睡、失眠、视觉和性功能异常 过敏 NAO-A抑制药 吗氯贝胺 选择性抑制MAO-A活性，从而阻止5-HT和NA的代谢 主要用于难治性抑郁症 少，偶见消化不良、恶心、呕吐、头痛、头晕等，精神病患者可出现谵妄 其他类 米氯平 阻断α2受体促进NA、5-HT释放 少，体重增加、困倦、骨髓抑制 抗抑郁症药药物的相互作用 类别 合用药物 后果 三环类 四环类 肝药酶抑制剂 作用? 肝药酶诱导剂 作用? MAO-A抑制剂 严重不良反应 抗惊厥药 作用? 抗凝血药 出血 抗胆碱抗组胺药 抗胆碱作用? 中枢抑制药 过度嗜睡 选择性5-HT再摄取抑制剂 MAO-A抑制剂及增强5-HT功能药物 5-HT综合征 帕罗西丁 ?抗凝血药、强心苷疗效 舍曲林与锂盐合用 抗凝血药合用 药效学相互作用 延长凝血酶原时间 氟伏沙明与苯二氮卓类合用 前者浓度? 用药监护 用药宜个体化 （1）个体化合理用药 （2）小剂量开始 （3）密切观察病情变化和不良反应，1次/日新型抗抑郁药氟西汀、帕罗西丁、舍曲林、文拉法辛、米氯平 切忌频繁换药 一般4-6周起效 换用抗抑郁药是要谨慎 氟西汀——停药5周，换MAO抑制剂 其他5-HT再摄取抑制剂——停药2周 MAO抑制剂——停药2周，换5-HT再摄取抑制剂 不宜突然停药 主要抗抑郁症药 代表药物/规格 适应症 注意事项 氟西汀 抑郁症、强迫症及神经性贪食症 严重疾病及高空作业等慎用 轻度肝功能不全小剂量使用 哺乳及妊娠不宜 帕罗西丁 1抑郁症；2惊恐障碍和社交恐怖障碍；3强迫症 同氟西汀 舍曲林 各种抑郁症、强迫症 同氟西汀 西酞普兰 各种抑郁症 同氟西汀 抗抑郁症药 代表药物 适应症 注意事项 氯米帕明 1各种抑郁症；2强迫症和社交恐怖症 1.严重疾病、青光眼、妊娠哺乳慎用；2.儿童小剂量开始用药；3.老人减量；4.定期查血细胞，血压，心电图肝功能；5.停药宜在1-2月内逐渐停用 度洛西汀 抑郁症 1.肝肾功能不全、妊娠、哺乳不宜使用；2.癫痫、青光眼慎用；3.老人减量，儿童慎用；4.注意监测血压，5.注意停药反应 文拉法辛 各种抑郁障碍、广泛性焦虑障碍 同上 米氮平 各种抑郁症 同上 抗抑郁药大纲内容（小结） 重点掌握分类作用特点； 熟悉典型不良反应及监护要点 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点（考点） 典型不良反应（考点）和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点（考点） 常用药品的临床应用 氟西汀、帕罗西丁、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氯米帕明、文拉法辛、米氮平、度洛西丁的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格 抗抑郁药分类(考点）* NA重摄取抑制剂 三环类：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平 四环类：马普替林 选择性5-HT重摄取抑制剂*（考点） 氟西汀、帕罗西丁、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰 5-HT和NA重摄取抑制剂 文拉法辛 MAO抑制剂 吗氯贝胺 其他 米氯平 用药监护 用药宜个体化 （1）个体化合理用药 （2）小剂量开始 （3）密切观察病情变化和不良反应，1次/日新型抗抑郁药氟西汀、帕罗西丁、舍曲林、文拉法辛、米氯平 切忌频繁换药 一般4-6周起效 换用抗抑郁药是要谨慎 氟西汀——停药5周，换MAO抑制剂 其他5-HT再摄取抑制剂——停药2周 MAO抑制剂——停药2周，换5-HT再摄取抑制剂 不宜突