《临床技能训练》ppt课件.ppt

外科基本技能 (一)换药 准备(16分) 1.提前向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张,取得病人的理解和配合(爱伤意识)。 2.洗手 3.伤口情况的了解 4.敷料及器械准备(换药包) 5.持物钳的使用 6.换药器材及敷料放置 7.换药器具在病床前的放置 8.伤口的显露 9.外层伤口敷料(无菌、污染感染伤口）移除 外科基本技能 (一)换药 消毒(14分) 1.换药器械的正确使用。 2.两把换药镊的功能。 3.消毒液的选择。 4.消毒顺序及范围（部位，无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同）。 外科基本技能 (一)换药 更换敷料(30分) 1.内层敷料的取除 2.伤口的检查、清洗、引流物等处理 3.敷料、引流物的适当选择 4.外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎 外科基本技能 (一)换药 污染、化脓敷料、器械的处理方法(10分) 1.各类敷料的处理 2.各类器械的处理 外科基本技能 (一)换药 洗手，伤口情况的描述、记录(10分) 提问（4个问题，每题5分，20分） 外科基本技能 (二)拆线 准备(20分) 1.提前向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张,取得病人的理解和配合(爱伤意识)。 2.洗手 3.伤口情况的了解 4.敷料及器械准备 5.持物钳的使用 6.器材及敷料放置 7.拆线包在病床前的放置 8.伤口的显露，敷料取除 外科基本技能 (二)拆线 具体操作(50分) 1. 内层敷料取除 2.伤口情况检查 3.消毒液的选择与使用 4.两把镊子的使用 5.缝线头端的牵引方向 6.剪线方法(单纯缝合、褥式缝合） 7.抽线方法 8.皮肤对合不良，局部血液或积液，缝线反应及感染等情况的处理（如无此类情况，可提相关问题） 9.伤口覆盖、固定包扎 外科基本技能 (二)拆线 拆线后敷料及器械的处理(5分) 洗手，拆线经过描述、记录(5分) 提问（4个问题，每题5分，20分） 外科基本技能 (三)无菌技术与基本手术操作 临床技能训练(2009-3) 病历书写 （一）病史采集 问诊的基本要求 问诊前后要体现良好的医德医风，问诊开始可先作自我介绍，讲明自己的职责，并表示愿意为接触患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，问诊结束后要谢谢患者的配合(爱伤意识)。 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族 主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。（5分） 病历书写 （一）病史采集 现病史（20分）：是病史的主体部分，记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治过程。 ⑴起病情况与患病时间：包括发病缓急、前驱症状、可能的病因及诱因。 ⑵主要症状的特点：包括主要症状出现部位、性质、持续时间及程度。 ⑶病情的发展与演变：起病后病情持续性还是间歇性发作，是进行性加重还是逐渐好转，以及缓解或加剧因素。 ⑷伴随症状：常常是鉴别诊断的依据。 ⑸与鉴别诊断有关的阴性资料。 ⑹诊疗经过 ⑺病程中的一般情况 病历书写 （一）病史采集 其他病史（5分） ⑴既往史：①预防接种及传染病史；②药物及其他过敏史；③外伤史及输血史；④过去健康状况及系统回顾。 ⑵个人史：①出生地及居留地；②生活习惯及嗜好；③职业和工作条件：有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史；④冶游史。 ⑶月经史 ⑷婚姻、生育史 ⑸家族史：①父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况；②家族中有无结核、肝炎、性病等传染性疾病；③有无家族性遗传性疾病，如有糖尿病、血友病等。 病历书写 （二）体格检查 （内科20分，外科15分） 体格检查的基本要求(爱伤意识)。 1.首先树立以病人为中心的理念，关心、体贴病人，注意保护病人的私隐。 2.体检前准备好必要的体检工具如血压计、电筒、叩诊锤、听诊器。 3.医师站在病人右侧, 礼貌地做自我介绍，说明体格检查的原因、目的和要求，便于取得病人的理解和配合。 4.检查时光线应适当，室内应温暖，检查手法规范轻柔, 检查部位暴露充分，同时注意保暖，冬天应先温暖双手及听诊器等。 5.检查结束应对病人的良好配合表示感谢。 体格检查的考察重点：手法、准确性及查体顺序。 病历书写 （二）体格检查 体格检查的内容 1. 一般检查：全身状况、皮肤、淋巴结。 以视诊为主，配合触诊、听诊等。检查淋巴结时以触诊为主，手指由浅入深进行滑动触摸皮下的淋巴结，使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛，注意淋巴结的部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度、有无瘢痕及瘘管等。检查顺序耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、