《临床输血知识培训》PPT课件.ppt

Rh阴性病人的输血政策 《临床输血技术规范第十条规定: “对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血”。 第十五条规定: “急诊抢救患者紧急输血时，Rh(D)检查可除外”，急诊抢救输血可以不查Rh血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。 * Rh阴性病人安全输血原则 1.病人体内如果有抗-D(可以通过抗体筛查和抗体鉴定试验检测)，必须输Rh阴性血。 2.病人体内如果没有抗-D，非紧急抢救输血，尽量寻找Rh阴性血输注，避免产生抗-D。 3.病人体内如果没有抗-D，紧急抢救输血，而又没有把握在短时间内找到Rh阴性血，为了争分夺秒挽救病人生命，可以输配血相合的Rh阳性血(红细胞)，即“配合型输血”。 * 同型输血与相容性输血 同型输血 ABO，Rh D血型相同 相容性输注 ABO血型系统相容 Rh D血型系统相容 * O cell A B AB AB 浆 A B O Rh D阴性 Rh D阳性 输血相关性移植物抗宿主病 * 移植物抗宿主反应 Graft Versus Host Reaction, GVHR 免疫攻击方向相反（与宿主抗移植物反应比较） 即移植物针对宿主的免疫攻击，使移植物中的免疫细胞对宿主的组织抗原产生免疫应答，导致组织损伤。 * 输血相关性移植物抗宿主病 受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床征候群 输血的最严重并发症之一 死亡率高达90%～100% * 发病机制 发病机制十分复杂，目前尚未完全清楚，主要是受血者不能排斥供者的免疫活性T淋巴细胞 必须具备3个条件： ① 输入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴细胞 ② 受血者的细胞免疫功能低下或受损。 ③ 供、受者白细胞相关抗原（HLA）不相合。 * 防治措施 尚无有效治疗措施，关键在于预防 避免输注（直系）亲属的血液 避免输注新鲜血液 对于高危人群，选择输注辐照红细胞 * 思考题 1 Rh D 阴性的人能不能输注Rh D阳性血浆？ Rh D 阴性血浆能否输给阳性患者？ * 思考题 2 Rh D 阴性患者应如何输注血小板？能否输阳性血小板？ 血小板上没有Rh抗原，Rh阴性病人“理论上”不需要输Rh阴性供者的血小板 循以下原则: (1)病人无抗-D，非急诊，尽量寻找Rh阴性供者 (2)病人无抗-D，急诊抢救，无Rh阴性供者的血小板输注，输Rh阳性供者的血小板也是安全的; (3)病人有抗-D，尽量输Rh阴性供者的血小板; (4)病人有抗-D，急诊抢救，短时间内找不到Rh阴性供者的血小板，可以输残留红细胞少(＜0.4ml)的Rh阳性供者的机采血小板或冰冻血小板 * 思考题 3 Rh D 阴性血小板能否输给阳性受血者？ 血小板上没有Rh抗原 只要抗-D阴性，理论上是安全的 《临床输血技术规范》第十六条：凡输注…手工分离浓缩血小板应ABO同型输注。 * 移植物抗宿主反应 避免输注（直系）亲属的血液 避免输注新鲜血液 对于高危人群，选择输注辐照红细胞 * ① 输入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴细胞 ② 受血者的细胞免疫功能低下或受损。 ③ 供、受者白细胞相关抗原（HLA）不相合。 预防措施： 3个条件： ABO 血型系统的规律 A型：红细胞表面存在 抗原，血浆存在 抗体，不存在 抗体 B型：红细胞表面存在 抗原，血浆存在 抗体，不存在 抗体 O型：红细胞表面存在 抗原，血浆存在 抗体，不存在 抗体 AB型：红细胞表面存在 抗原，血浆存在 抗体，不存在 抗体 * 亲属间是否适宜互助献血？ 直接互助，将加大移植物抗宿主反应的发生几率 解决措施：互助的血液由血站统一调配 依据： 《医疗机构用血管理办法》第二十四条：血站负责互助 献血血液的采集、检测及用血者血液的调配工作。 《临床输血技术规范》第八条：亲友互助献血…，由血站负责调配合格血液 * * 我站近年来在血型方面的科研成绩 * * 1 2 3 4 Bel亚型伴冷凝集误判为O型1例 临床资料 陈某，女，19岁，无偿献血志愿者，无输血史，无妊娠生育史，体格检查符合献血标准，首次参加自愿无偿献血，经中心血站检查合格后，血型为O型发往市某医院血库备用。 与O型患者样本的交叉配合实验发现主侧明显不合，强度约4+，遂复查供血者血型正定型，显示为可疑B型，报中心血站召回该血袋重新复查血型。 * * * ABO血型鉴定 吸收放散实验 基因分型实验 ABO基因测序 正、反定型不对应 红细胞表面能检出B抗原 B/O型