《乙型脑炎-2018》ppt课件.ppt

河北联合大学附属医院心血管科 流行性乙型脑炎Epidemic Encephalitis B 1935年在日本发现 1939年我国也分离到乙脑病毒 脑实质炎症为主 临床特征-高热、意识障碍、惊厥、病 理反射和脑膜刺激征 呈球形，直径40—50nm。 包膜：E蛋白、M蛋白 E蛋白：血凝素刺突 核心：单股正链RNA， 病毒抵抗力弱，不耐热，对常规消毒剂敏感，对低温、干燥抵抗力强。 乙脑是自然疫源性疾病 人：做为传染源意义不大。 动物：猪、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。 以猪作为主要传染源 蚊虫叮咬而传播。 传播蚊种为：库蚊、伊蚊和按蚊。 三带喙库蚊是主要媒介 蚊虫是长期储存宿主。 普遍易感 10岁以下儿童 显性与隐性之比-1：300-2000 感染后可产生持久的免疫力 主要流行于东南亚、西太平洋 我国除东北、青海、新疆、西藏 7、8、9三个月高发 高度散发 病毒直接侵袭-坏死、增生、炎性浸润 细胞凋亡 NO诱发过氧化 免疫性损伤 病变范围广，以大脑皮质、基底核和视丘最为严重，部位越低，病变越轻。 肉眼观察：大脑和脑膜有充血、水肿和出血。 镜检： 神 经 系 统 病 理 五、临床表现 潜伏期：4-21日 典型乙脑的临床表现：分四期 初期 极期 恢复期 后遗症期 起病急，高热、头痛、纳差、呕吐、嗜睡，神志尚清。 少数神志淡漠、颈项强直。 呼吸衰竭： 主要为中枢性呼吸衰竭 原因：炎症、缺氧、脑水肿、颅内高压、脑疝、低钠等，延脑呼吸中枢病变为主要原因。 表现：呼吸节律不整、幅度不均，瞳孔不等大。出现脑疝。 ㈣ 后遗症期 一般于2周左右可完全恢复、重症病人6个月恢复，6个月后仍不恢复者，为后遗症期。 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通 40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型 40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重 40℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ 1周或 存活者 3周 严重 ㈠血象 WBC l0—20×109/L 　N80％以上 ㈡脑脊液 压力稍高 外观无色透明或微混。 白细胞计数：50- 500×lO6/L 氯化物：正常 糖：正常或偏高 蛋白质：稍升高 ㈢ 血清学检查 补体结合试验：用作回顾性诊断 血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清，呈4倍高才有意义。 特异性IgM抗体：一般在病后3—4天即可出现，脑脊液中在病程第2天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。 支气管肺炎 肺不张 败血症 泌尿系感染 褥疮 流行病学：夏秋季，10岁以下儿童 临床表现：起病急，高热，头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。 实验室检查：血WBC、N、csf压力均升高，csf细胞数50-500个／mm3，糖和氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性抗体IgM（+） 八、鉴别诊断 中毒型痢疾：发生在夏秋季，儿童多见，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现。 化脓性脑膜炎（主要是流脑）：脑膜刺激征明显、脑实质病变轻，脑脊液细菌性改变。 结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，脑膜刺激征明显、脑实质病变轻，脑脊液蛋白高、氯化物低、糖低。有结核史。 其他病毒脑炎 常见中枢神经系统感染脑脊液鉴别 流行 临床 CSF检查 病学 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 乙脑 夏秋 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(+) 流脑 冬春 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌 结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核史 结核中 毛玻璃 或数百 杆菌 毒症状 轻型、普通型预后良好 重型、暴发型病死率高。 病后可留有后遗症 1.隔离、防蚊、降低室温 2.护理：定时翻身侧卧、拍背、吸痰，双目不闭者用湿纱块遮挡，抽搐者用压舌板缠纱布 3.饮食营养 鼻饲或静脉补液 1、高热： 降