心血管病——病理学.ppt

第6章 心血管系统疾病 学习目标 解释动脉粥样硬化的概念，列出其发生的主要危险因素。 说出动脉粥样硬化的基本病理变化及继发性变化。 解释冠状动脉粥样硬化的概念，列出其病变的易发部位。 说出冠心病的类型及常见并发症。 说出高血压病的概念，病因和发病机制。 叙述缓进型高血压的分期、各期的病变特点，病理临床联系及转归。 简述急进型高血压的病变特点和转归。 学习目标 说出风湿病的原因和发病机制。 叙述风湿病的基本病理变化。 概述风湿性心脏病的主要病变及后果。 列出心外器官风湿病变的特点。 说出亚急性细菌性心内膜炎的原因。 简述亚急性细菌性心内膜炎的主要病理变化和病理临床联系。 说出心瓣膜病的概念。 概述二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的病变特点、血流动力学变化以及病理临床联系。 心血管系统：心脏、动脉、毛细血管和静脉 心血管疾病是危害人类健康和生命最严重的一组疾病 脑血管病、心脏病居疾病死亡率的第二位和第三位 第1节 动脉粥样硬化 动脉硬化（arterisclerosis） 细动脉硬化（arteriolosclerosis） 动脉中层钙化（medial calcification） 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS） AS 与血脂异常及血管壁成分改变有关 累及弹力型大动脉和弹力肌型中动脉。 多见于中、老年人 并发症：缺血性心脏病、心肌梗死、中风和四肢坏疽 一、病因和发病机制 危险因素 高脂血症（hyperlipjdemia） 高血压（hypertension） 吸烟 糖尿病和高胰岛素血症 其它因素 发病机制 脂质的作用 内皮细胞的损伤作用 单核-吞噬细胞的作用 平滑肌细胞增殖的作用 二、病理变化 基本病变 脂纹（fatty streak）与脂斑 纤维斑块（fibrous plaque） 粥样斑块（atheromatous plaque） 继发病变 斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 重要器官的病变 主动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 小结 AS是心血管系统中最常见的疾病。 引起AS的危险因素包括高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病等。 AS主要累及大中动脉，基本病变是由于脂质代谢障碍，以致大中动脉内膜出现脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致病变管腔变硬、管腔狭窄，并可继发出血、溃疡、血栓形成、钙化及动脉瘤形成等病变。 发生在心、脑等器官时，易引起缺血性改变。 第2节 冠状动脉粥样硬化与冠心病 一、冠状动脉粥样硬化症 占冠状动脉病变的95～99% 左多于右，大多于支，近多于远。 病变检出率：左冠状动脉前降支最多，依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 狭窄程度分为四级：Ⅰ级≤25%、Ⅱ级26%～50%、Ⅲ级51%～75%、Ⅳ级＞76% 病变多呈节段性，斑块常在血管的心肌侧，呈新月形，管腔呈偏心性不同程度的狭窄。 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）简称冠心病 冠状动脉狭窄所致心肌供血不足或中断引起的缺血性心脏病。 绝大多数为冠状动脉粥样硬化引起，将冠心病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。 冠心病：心绞痛、心肌梗死及心肌硬化。 （一）心绞痛（angina pectoris，AP） 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 变异性心绞痛 （二）心肌梗死（myocardial infarction，MI） 急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所导致的较大范围的心肌坏死 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制剂或休息后症状不能缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭 I多发生于中老年人，部分发病前有诱因 1．原因及机制 在冠状动脉粥样硬化基础上，并发血栓形成，或斑块内出血，或冠状动脉痉挛，或冠状血循急剧减少，或心肌需氧量急剧增加等 导致冠状动脉供血严重不足，加之病变发展迅速，侧支循环不能及时有效建立，引起心肌缺血坏死 2．部位及类型 类型 心内膜下心肌梗死（subendocardial myocardial infarction）：又称薄层梗死 区域性心肌梗死（regional myocardial infarction）：又称透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction） 厚层梗死 3．病理变化 心肌梗死为贫血性梗死 肉眼观 苍白或灰黄，质地干硬，边缘不规则，充血、出血带 逐渐被瘢痕组织取代，形成灰白色陈旧病灶 光镜 心肌细胞呈凝固性坏死改变，炎性充血带区域见炎症反应；约一周后，边缘区出现肉芽组织，以后梗死机化或瘢痕形成。 4．后果与合并症 心力衰竭及心源性休克 心脏破裂 急性心包炎 心律