《产后出血讲课》ppt课件.ppt

主要的干预措施包括： 1）胎头娩出随即前肩娩出后，预防性应用缩宫素。非头位胎儿可于胎儿全身娩出后/多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素。 2）胎儿娩出后有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出。 3）胎盘娩出后按摩子宫。此外，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时处理。 产后期（第四产程） —— 产后2小时是产后出血的高发期 1）密切观察：子宫收缩、阴道出血及伤口情况 2）定时测量生命体征（产后15′、30′、1h、2h) 3）协助产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后出血。 4）协助【三早：早接触、早吸吮、早开奶】 婴儿的吸吮可刺激子宫收缩，减少出血量 5）对高危产妇保持静脉通畅（必要时开通2条以上静脉） 充分做好输血及急救的准备。 6）认真测量出血量，以免对失血量估计不足。 发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。 补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。 八 防治休克 分级 SI 失血量(mL) 心率(次/分) 血压 呼吸(次/分) 尿量(ml/h) 神经系统症状 I(代偿性) 0.5-1 1000 10-15% ≤100 正常 14-20 30 轻度焦虑 Ⅱ(轻度) 1 1000-1500 15-25% 100 下降 20-30 20-30 焦虑,易激 Ⅲ(中度) 1-1.5 1500-2000 25-30% 120 显著下降 30-40 5-20 萎靡 Ⅳ(重度) 1.5-2 2000 35-45% 140 极度下降 40 无尿 昏睡 失血性休克分级表 临床监测包括： 体温、肤色、心率、血压、尿量和精神状态等 心率加快通常是休克的早期诊断指标之一 血压至少维持平均(MAP)在60-80mmHg比较恰当 中心体温34℃时，可导致严重的凝血功能障碍 液体复苏： 在紧急容量复苏时必须迅速建立有效的静脉通路 液体复苏治疗时可以选择晶体溶液(如生理盐水和乳酸林格液)和胶体溶液(如白蛋白和人工胶体液) 由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗 液体复苏： 输血及输注血制品在低血容量休克中应用广泛。 产后出血、失血性休克时，机体发生自身输血和自身输液的病理生理改变以达到机体代偿作用。 输血的指征：血红蛋白≤70g/L 液体复苏： 纤维蛋白原的应用 纤维蛋白原一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质 规格:0.5克/瓶 用法:使用前将纤维蛋白原及灭菌注射用水预温 30—37℃水浴 轻轻摇动，使用输血器60滴/分 预防感染： 由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。 提供心理支持 每日监测子宫复旧：定时排尿、按摩子宫、 观察恶露 观察侧切伤口、腹部切口愈合状况 加强会阴部护理 九 产后护理 产后护理： 鼓励并协助按需哺乳 监测体温、遵医嘱使用抗生素 纠正贫血，加强营养提高机体免疫力 做好出院指导、健康宣教 产后复查 西北妇女儿童医院 孙育 产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。在我国居产妇死亡原因的首位。 其发病率约占分娩总数的2%-3%，其中80%以上发生在产后2小时内。 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。 一 定义 四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 阴道大量出血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。 症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。短期内大出血，可迅速出现休克。 三 临床表现 针对病因迅速止血 五 诊断 产后出血容易诊断，但临床上目测估计出血量往往少于实际出血量，所以正确的测量出血量是至关重要的。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。 ①称重法：分娩后辅料重量减轻去分娩前辅料重量 血液比重为1.05g=1ml ②容积法：用专业的器皿收集，用量杯测量 ③面积法：20ml血染单层布20×20cm 双层布15×15cm 四层布10×10cm 针对