《产后子痫》ppt课件.pptVIP

产后子痫 病史 患者，女性，26岁，因“停经7+月B超提示胎儿偏小3周”于2015.12.21收住本院产科。2015.12.27行剖宫产术，产一男性活婴，手术过程顺利。 2015.12.27晚出现子痫发作，予安定针静推，硫酸镁解痉，乌拉地尔针微泵控制血压等治疗。2015.12.28日转至ICU治疗，入科时患者神志清，对答切题，双眼视物模糊，偶有头晕、乏力，无恶心呕吐，无头痛，血压：159/99mmHg,双眼结膜出血，宫底平脐，质硬。2015.12.30主治医师查房后明确病情好转，目前无子痫发作。2015.12.31转产科继续治疗。 相关知识点:定义 子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病。 1.免疫机制 2.异常滋养层细胞侵入自宫肌层 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素 5.营养缺乏 6.胰岛素抵抗 分类及临床表现 妊娠期高血压：BP=140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；少数病人可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期： 轻度 妊娠20周后出现BP=140/90mmHg，尿蛋白=0.3g/24h或（+）。可伴有上腹部不是、头痛等症状。 重度 BP=160/110mmHg；尿蛋白=2.0g/24h或（++）；血肌酐106umol/L；血小板100*109/L;微血管病性溶血（LDH升高)；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，如出现蛋白尿=0.3g/24h；高血压孕妇孕20周以后突然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板100*109/L 妊娠合并慢性高血压：BP=140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 相关知识点：治疗措施 妊娠期高血压：保证充足睡眠，左侧卧位，每天休息不少于10小时。可给予镇定剂，如地西泮。间断吸氧，保证充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但全身浮肿者应适当限制盐的摄入。 子痫前期： 1.镇静 选用地西泮，对胎儿及新生儿影响较小，其他药物可用苯巴比妥、吗啡等。 2.解痉药物 首选硫酸镁 3.降压药物 对胎儿无毒副作用，不致血压急剧下降或下降过低，如拉贝罗尔、硝苯地平等 4.利尿剂药物不主张应用，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者 5.终止妊娠的方法： 引产和剖宫产 子痫的处理：子痫是最严重的阶段，是所致母儿死亡的最主要原因，应立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。 处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 护理问题 1.体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受2.限或营养不良性低蛋白血症有关 2.有受伤的危险 与发生抽搐有关 3.有中毒的危险 与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关 4.焦虑 与担心胎儿受损或疾病控制不满意发生子痫、胎儿早产有关 5.知识缺乏 与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关 6.潜在并发症 失明，失血性休克 一般护理：定期检查，合理饮食，妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，采取左侧卧位休息以增加血供。 妊娠期高血压孕妇的护理 1.保证休息，左侧卧位 2.调整饮食，摄入充足蛋白质，全身水肿孕妇应限盐 3.加强产前保健 子痫前期孕妇护理 1.一般护理：需住院治疗，卧床休息，左侧卧位；每4小时测一次血压；注意胎心、胎动变化；子痫前期适当限盐，每日或隔日测体重，测蛋白尿 2.用药：硫酸镁 子痫病人的护理 1.控制抽搐：首选硫酸镁，必要时镇静 2.专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧 3.减少刺激 4.监测生命体征变化，行血、尿化验，纠正缺氧和酸中毒，必要时终止妊娠 分娩期及产褥期的护理 根据母儿情形决定分娩方式，若阴道分娩，第一产程中密切观察生命体征、胎心、子宫收缩情况；第二产程尽量缩短，避免孕妇用力；第三产程，预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静推催产素及时娩出胎盘并按摩宫底 产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内应至少每4小时观察1次血压 相关知识点：硫酸镁 用药方法：可肌注或静推、静推 毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h，每日持续用量15~20g。硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及